Konsep Medis Trigeminal Neuralgia

Daily Visitor : 9

Trigeminal neuralgia merupakan kondisi nyeri kronis hebat menyerupai sengatan listrik akibat gangguan pada saraf kranial kelima, yang mengganggu aktivitas harian.

Daftar Isi

A. Konsep Medis Trigeminal Neuralgia
B. Konsep Asuhan Keperawatan
DAFTAR PUSTAKA

A. Konsep Medis Trigeminal Neuralgia

1. Definisi Penyakit Trigeminal Neuralgia

Definisi dari Pakar Internasional

International Headache Society (IHS) mendefinisikan gangguan ini sebagai kelainan yang ditandai oleh nyeri wajah berulang, unilateral, singkat seperti tersengat listrik, yang memiliki onset dan terminasi mendadak serta terbatas pada distribusi satu atau lebih divisi saraf trigeminal.

Selain itu, Cruccu et al. mengemukakan bahwa penyakit ini merujuk pada sindrom nyeri fasial paroksismal yang timbul akibat kompresi vaskular pada root entry zone saraf trigeminal pada batang otak.

Selanjutnya, Salloum dan Zakrzewska menjelaskan kondisi ini sebagai nyeri neuropatik fasial yang sangat menyiksa, aktivitas non-noksius seperti menyentuh wajah atau mengunyah dapat memicu serangan hebat.

Sementara itu, Mayo Clinic mengategorikan gangguan tersebut sebagai kondisi nyeri kronis yang memengaruhi saraf trigeminal, stimulasi ringan pada wajah mampu memicu sentakan nyeri yang luar biasa.

Terakhir, Eller et al. mengartikan kelainan ini sebagai sindrom klinis nyeri wajah paroksismal yang memerlukan pendekatan diagnosis banding yang cermat untuk membedakan tipe klasik, sekunder, dan idiopatik.

(IHS, 2018, Cruccu et al., 2016, Salloum & Zakrzewska, 2020, Mayo Clinic, 2021, Eller et al., 2016)

Definisi Pakar Asia

Kim dan Hong mengidentifikasi gangguan ini sebagai penyakit neurovaskular pada wajah yang sering kali memerlukan tindakan dekompresi mikrovaskular apabila terapi obat-obatan tidak lagi efektif.

Oleh karena itu, Wang et al. merumuskan penyakit tersebut sebagai sindrom nyeri orofasial paroksismal yang memiliki prevalensi signifikan pada populasi lansia pada kawasan Asia Timur.

Kemudian, Singh et al. menggambarkan kelainan ini sebagai bentuk neuralgia kranial yang bermanifestasi sebagai nyeri tajam menusuk pada area dermatomal saraf maksilaris atau mandibularis.

Sejalan dengan hal tersebut, Taira et al. mendefinisikan kondisi ini sebagai gangguan fungsional sistem saraf pusat dan perifer yang memicu hipereksitabilitas nukleus sensorik trigeminal.

Sebagai tambahan, Li et al. menyebutkan fenomena ini sebagai gangguan neuro-struktural yang mana kontak antara pembuluh darah abnormal dan saraf trigeminal mendasari munculnya nyeri kilat yang intermiten.

(Kim & Hong, 2020, Wang et al., 2019, Singh et al., 2021, Taira et al., 2017, Li et al., 2022)

Definisi Pakar Indonesia

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) mengartikan penyakit ini sebagai nyeri wajah paroksismal yang timbul secara mendadak, hebat, dan singkat, yang terbatas pada area persarafan cabang nervus trigeminus.

Lalu, Meliala mengategorikan kondisi ini sebagai salah satu bentuk nyeri neuropatik kranial yang paling menyiksa dengan karakteristik “tic douloureux” akibat lesi atau disfungsi sistem somatosensorik.

Lebih lanjut, Anam et al. menjelaskan gangguan ini sebagai nyeri hebat unilateral pada wajah yang sering kali salah terdiagnosis sebagai masalah gigi atau penyakit sendi temporomandibular.

Hubungan dengan hal itu, Sidharta mendefinisikan kelainan tersebut sebagai gangguan konduksi saraf kranial V yang memicu pelepasan muatan listrik abnormal secara spontan ke korteks sensorik.

Akhirnya, Wahjoepramono menguraikan penyakit ini sebagai sindrom kompresi mikrovaskular pada saraf otak kelima yang memerlukan visualisasi neuroradiologi canggih untuk menentukan strategi bedah saraf yang tepat.

(PERDOSSI, 2019, Meliala, 2018, Anam et al., 2021, Sidharta, 2017, Wahjoepramono, 2020)

2. Etiologi Gangguan Trigeminal Neuralgia

Penyebab utama kondisi ini terbagi menjadi tiga kategori berdasarkan patomekanismenya. Pertama adalah bentuk klasik yang terjadi akibat kompresi neurovaskular, yang mana pembuluh darah arteri atau vena menekan saraf pada root entry zone (REZ) di batang otak.

Kedua adalah bentuk sekunder yang penyebabnya dari penyakit neurologis yang mendasari. Contohnya adalah plak multiple sclerosis yang merusak mielin pada batang otak, atau adanya tumor di sudut serebelopontin yang menekan saraf secara fisik.

Ketiga adalah bentuk idiopatik yang ditegakkan apabila pemeriksaan diagnostik tidak menunjukkan adanya kompresi neurovaskular maupun kelainan struktural sekunder.

(IHS, 2018, Cruccu et al., 2016, Love & Coakham, 2015)

3. Patofisiologi dan KDM Trigeminal Neuralgia

Mekanisme Kerusakan Saraf

Patofisiologi kondisi ini berpusat pada teori hipotesis penyalaan (ignition hypothesis). Kompresi mekanis yang berkepanjangan oleh pembuluh darah pulsatif atau tumor menyebabkan demielinisasi fokal pada serabut saraf aferen primer dekat root entry zone. Kehilangan lapisan mielin ini membuat akson menjadi telanjang dan sangat sensitif terhadap tekanan mekanis maupun perubahan kimiawi.

Akibat demielinisasi ini, terjadi dua fenomena elektrofisiologis utama yaitu generasi ektopik dan transmisi efaptik (cross-talk). Akson yang rusak menghasilkan impuls listrik sendiri secara spontan tanpa adanya stimulus luar. Impuls listrik dari serabut taktil ringan yang bermielin tebal “bocor” dan memicu aktivitas pada serabut nyeri yang tidak bermielin atau bermielin tipis.

(Love & Coakham, 2015, Devor et al., 2016)

Penyimpangan Kebutuhan Dasar

Pelepasan neurotransmiter nyeri seperti substansi P menimbulkan sensitisasi sentral pada nukleus spinal nervus kranial kelima. Hantaran ini diteruskan ke thalamus dan korteks serebri, sehingga memicu nyeri paroksismal fasial yang sangat hebat. Nyeri akut ini memicu berbagai masalah kebutuhan dasar manusia (KDM).

Akibat rasa nyeri saat mengunyah atau berbicara, pasien membatasi asupan makanan sehingga berisiko mengalami defisit nutrisi. Rasa takut akan datangnya serangan mendadak yang tidak terprediksi juga memicu ansietas berat. Sisi lain, sentuhan ringan saat membasuh muka atau menggosok gigi yang memicu nyeri membuat pasien membatasi kebersihan diri, sehingga timbul masalah defisit perawatan diri.

(Devor et al., 2016, Tim Pokja SDKI PPNI, 2017)

4. Gejala Klinis Trigeminal Neuralgia

Data Subjektif Pasien

Pasien mengeluhkan nyeri tajam yang mendadak, menusuk, menyengat, atau seperti tersengat aliran listrik bertegangan tinggi pada satu sisi wajah. Nyeri berlangsung singkat namun dapat berulang berkali-kali dalam sehari. Pasien melaporkan adanya area pemicu (trigger zone) pada wajah, yang mana sentuhan ringan, membasuh muka, bercukur, makan, minum, berbicara, atau bahkan embusan angin dapat memicu nyeri hebat.

Selain itu, pasien mengungkapkan rasa cemas dan takut yang luar biasa akan datangnya serangan nyeri berikutnya. Pasien juga mengeluhkan penurunan nafsu makan akibat takut memicu nyeri saat mengunyah.

(IHS, 2018, Cruccu et al., 2016, PERDOSSI, 2019)

Data Objektif Klinis

Pasien tampak meringis kesakitan, memegangi wajahnya, atau tiba-tiba terdiam membeku saat serangan terjadi (tic douloureux). Pasien tampak menghindari menyentuh atau membersihkan area wajah tertentu, sehingga wajah tampak kotor pada sisi yang sakit atau pria tidak bercukur pada satu sisi.

Perilaku protektif terlihat jelas pada pasien berbicara dengan sangat hati-hati, meminimalkan gerakan rahang dan ekspresi wajah. Berat badan menurun secara signifikan akibat penurunan intake makanan. Hasil observasi menunjukkan tanda-tanda ansietas berupa gelisah, ketegangan otot wajah, dan takikardia saat serangan timbul.

(IHS, 2018, Cruccu et al., 2016, PERDOSSI, 2019)

5. Pemeriksaan Penunjang Trigeminal Neuralgia

Evaluasi Laboratorium dan Radiologi

Melakukan pemeriksaan laboratorium untuk memonitor efek samping obat antikonvulsan. Pemeriksaan meliputi darah lengkap untuk memantau risiko anemia aplastik, fungsi hati (SGOT/SGPT) untuk mendeteksi hepatotoksistas, dan elektrolit serum untuk mendeteksi efek samping hiponatremia.

Pemeriksaan radiologi menggunakan Magnetic Resonance Imaging (MRI) otak dengan kontras sebagai baku emas untuk menyingkirkan penyebab sekunder seperti tumor atau plak multiple sclerosis. Protokol khusus High-Resolution 3D T2-Weighted MRI (FIESTA/CISS) memberikan visualisasi anatomi mendalam untuk melihat kontak langsung antara pembuluh darah abnormal dengan saraf pada root entry zone.

(Cruccu et al., 2016, Gronseth et al., 2020)

Evaluasi Elektrofisiologi

Pemeriksaan penunjang lainnya adalah Blink Reflex (elektrofisiologi). Pemeriksaan ini membantu menilai fungsi hantaran konduksi batang otak. Hasil yang abnormal menunjukkan kemungkinan adanya lesi struktural sekunder daripada bentuk klasik.

(Cruccu et al., 2016, PERDOSSI, 2019)

6. Penatalaksanaan Medis Trigeminal Neuralgia

Terapi Farmakologis Utama

Terapi obat-obatan merupakan lini pertama dalam penatalaksanaan. Carbamazepine menjadi obat pilihan utama dengan dosis awal 100-200mg dua kali sehari, meningkatkan secara bertahap hingga dosis efektif berkisar 400-1200mg/hari untuk memblokir kanal natrium.

Oxcarbazepine menjadi alternatif lini pertama dengan efikasi serupa namun profil efek samping lebih baik pada dosis 600-1800mg/hari. Terapi lini kedua melibatkan Baclofen (10-30mg/hari) sebagai agonis GABAb, serta Gabapentin atau Pregabalin untuk mengurangi pelepasan neurotransmiter eksitatori. Dapat juga menggunakan Lamotrigine untuk menghambat arus natrium.

(Gronseth et al., 2020, Bendtsen et al., 2019)

Tindakan Bedah Intervensi

Apabila terapi farmakologis gagal, harus mempertimbangkan intervensi tersebut. Melakukan Microvascular Decompression (MVD) melalui kraniotomi suboksipital untuk memisahkan pembuluh darah yang menekan saraf menggunakan bantalan teflon, memberikan angka kesembuhan jangka panjang tertinggi.

Prosedur ablatif perkutaneus melalui foramen ovale meliputi Rhizotomy dengan Gliserol, Balloon Compression, dan Radiofrequency Thermocoagulation untuk merusak serabut saraf secara selektif. Pilihan non-invasif lainnya adalah Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife) yang menggunakan radiasi terfokus dosis tinggi untuk memutus hantaran nyeri.

(Gronseth et al., 2020, Bendtsen et al., 2019, PERDOSSI, 2019)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Biodata dan Riwayat Kesehatan

Pengkajian identitas mencakup nama, umur (sering terjadi pada usia >50 tahun), dan jenis kelamin (lebih mendominasi wanita). Keluhan utama berupa nyeri hebat seperti tersengat listrik pada satu area wajah. Mengkaji riwayat kesehatan sekarang dengan pendekatan PQRST: nyeri dipicu sentuhan ringan (P), kualitas seperti ditusuk-tusuk jarum (Q), terbatas pada cabang nervus V (R), skala nyeri 8-10 (S), dan bersifat paroksismal (T).

Riwayat dahulu mencakup hipertensi atau masalah gigi. Pengkajian keluarga mengevaluasi adanya penyakit neurologis sistemik serupa.

(Tim Pokja SDKI PPNI, 2017, Doenges et al., 2019)

Pemeriksaan Fisik Fokus

Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum tegang dan meringis, dengan peningkatan TD dan nadi saat serangan. Inspeksi wajah menunjukkan asimetri akibat menahan nyeri dan kontraksi involunter (tic), serta sisi wajah sakit kurang terawat.

Melakukan palpasi dengan kehati-hatian tinggi untuk mengidentifikasi trigger zone sekitar hidung atau bibir, sentuhan lembut dapat memicu nyeri hebat. Melakukan perkusi ringan pada area mandibula untuk membedakan dengan nyeri gigi. Auskultasi kranial umumnya normal tanpa bising pembuluh darah (bruit). Pemeriksaan sistem pencernaan menunjukkan mukosa kering dan kebersihan mulut menurun.

(Tim Pokja SDKI PPNI, 2017, Meliala, 2018)

Pola Fungsi Gordon

Pengkajian pola fungsi kesehatan mengungkapkan gangguan persepsi karena nyeri neuropatik wajah yang ekstrem. Pola nutrisi terganggu secara signifikan dengan penurunan berat badan karena takut mengunyah makanan. Pola istirahat-tidur menurun akibat ketakutan wajah tergesek bantal.

Pola aktivitas harian terhambat pada tindakan yang melibatkan manipulasi wajah. Pola komunikasi verbal terganggu karena berbicara memicu nyeri, menyebabkan pasien menarik diri pada pola hubungan-peran. Pola koping menjadi inefektif, membuat pasien rentan terhadap ansietas berat dan keputusasaan.

(Doenges et al., 2019, Meliala, 2018)

2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis Prioritas 1-5

Nyeri Akut (D.0077) berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (kompresi/demielinisasi saraf).
Defisit Nutrisi (D.0019) berhubungan dengan ketidakmampuan menelan/mengunyah makanan akibat nyeri wajah.
Ansietas (D.0080) berhubungan dengan ancaman terhadap status kesehatan (ketakutan serangan berulang).
Gangguan Rasa Nyaman (D.0074) berhubungan dengan gejala penyakit (serangan nyeri paroksismal).
Defisit Perawatan Diri (D.0109) berhubungan dengan gangguan neuromuskular/nyeri (takut menyentuh wajah).

(Tim Pokja SDKI PPNI, 2017)

Diagnosis Prioritas 6-10

Gangguan Pola Tidur (D.0055) berhubungan dengan hambatan lingkungan (ketakutan nyeri tericu saat tidur).
Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119) berhubungan dengan hambatan fisik (nyeri saat menggerakkan rahang).
Isolasi Sosial (D.0121) berhubungan dengan perubahan status mental (menolak berinteraksi karena takut nyeri).
Koping Inefektif (D.0096) berhubungan dengan ketidakadekuatan strategi koping terhadap nyeri kronis.
Risiko Hipovolemia (D.0034) ditandai dengan faktor risiko hambatan asupan cairan (takut minum).

(Tim Pokja SDKI PPNI, 2017)