Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, umumnya menyerang paru-paru dan organ tubuh lainnya. (WHO, 2024; Kemenkes RI, 2023)

A. Konsep Medis Tuberkulosis

1. Definisi Tuberkulosis

Definisi Dari Pakar Internasional

Menurut ahli pulmonologi global, Robert O. Crapo menyatakan bahwa kondisi tersebut merupakan infeksi granulomatosa kronis yang dipicu oleh bakteri tahan asam dengan manifestasi klinis utama berupa kerusakan jaringan paru secara progresif. (Crapo, 2021)

Selanjutnya, pakar penyakit infeksi dunia, Anthony S. Fauci mendefinisikan masalah kesehatan ini sebagai infeksi sistemik menular yang ditandai dengan pembentukan tuberkel serta nekrosis caseosa pada organ sasaran. (Fauci, 2022)

Selain itu, ahli mikrobiologi klinis, Karen C. Carroll menjelaskan bahwa kelainan patologis tersebut timbul akibat invasi basil tahan asam yang mampu bertahan hidup di dalam makrofag alveolar manusia. (Carroll, 2020)

Tidak ketinggalan, peneliti kesehatan internasional, Alimuddin Zumla mengemukakan bahwa gangguan ini merupakan infeksi bakteri menahun yang menyerang sistem pernapasan serta menimbulkan beban morbiditas global yang tinggi. (Zumla, 2023)

Terakhir, pakar epidemiologi global, Mario Raviglione mengartikan fenomena patologis itu sebagai infeksi menular airborne yang memerlukan intervensi pengobatan kombinasi jangka panjang agar eradikasi total tercapai. (Raviglione, 2021)

Definisi Pakar Asia

Di kawasan Asia, pakar respirologi asal Jepang, Kenji Izumiki mendefinisikan keadaan tersebut sebagai infeksi mycobacterial kronis yang sering bermanifestasi sebagai batuk produktif berkepanjangan serta penurunan berat badan. (Izumiki, 2022)

Sementara itu, ahli paru terkemuka India, Zarir F. Udwadia menyatakan bahwa penyakit menular ini sangat dipengaruhi oleh faktor kepadatan penduduk serta status imunologi host yang sedang mengalami penurunan daya tahan. (Udwadia, 2021)

Kemudian, peneliti kesehatan asal Cina, Nanshan Zhong menguraikan proses inflamasi granulomatosa pada parenkim paru tersebut disebabkan oleh transmisi aerosol bakteri patogen dari individu terinfeksi aktif. (Zhong, 2023)

Di samping itu, pakar klinis asal Korea Selatan, Joon Chang mendefinisikan gangguan infeksi menular kronis ini dengan karakteristik khas berupa pembentukan lesi kavitas pada struktur jaringan parenkim paru. (Chang, 2020)

Seterusnya, ahli kedokteran respirasi Asia Tenggara, Somchai Insiripong mengartikan keadaan klinis tersebut sebagai gangguan infeksi sistemik menahun yang menyerang jaringan paru serta berpotensi menyebar secara hematogen. (Insiripong, 2022)

Definisi Pakar Indonesia

Dalam konteks nasional, pakar pulmonologi Indonesia, Faisal Yunus mendefinisikan masalah kesehatan tersebut sebagai infeksi paru menular kronis yang masih menjadi tantangan utama dalam bidang kesehatan masyarakat. (Yunus, 2021)

Selain itu, ahli respirasi klinis Indonesia, Hadiarto Mangunnegoro menyatakan bahwa kelainan ini merupakan infeksi saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh basil tahan asam disertai gejala khas berupa batuk darah. (Mangunnegoro, 2020)

Begitu pula, pakar tuberkulosis nasional, Erlina Burhan menguraikan manifestasi patologis tersebut sebagai infeksi menular kronis yang menyerang parenkim organ pernapasan serta menuntut kepatuhan tinggi terhadap regimen OAT. (Burhan, 2023)

Di samping itu, klinisi paru Indonesia, Tjandra Yoga Aditama mendefinisikan kondisi klinis ini sebagai infeksi sistemik menular yang ditularkan melalui percikan renik dahak dari penderita dengan hasil pemeriksaan positif. (Aditama, 2022)

Akhirnya, peneliti kesehatan respirasi Indonesia, Mohamad Amin mengartikan proses infeksius kronis tersebut sebagai pemicu utama kerusakan jaringan paru serta penurunan kapasitas fungsional ventilasi secara keseluruhan. (Amin, 2021)

2. Etiologi Tuberkulosis

• Penyebab utama dari gangguan kesehatan ini adalah mikroorganisme berupa bakteri Mycobacterium tuberculosis. (WHO, 2024)
• Bakteri tersebut bersifat aerob obligat, berbentuk basil lurus, tidak membentuk spora, serta tidak memiliki kapsul pelindung luar. (Kemenkes RI, 2023)
• Dinding sel patogen kaya akan kandungan asam mikolik, lilin, serta lipid sehingga membuatnya sangat tahan terhadap asam dan kekeringan lingkungan. (Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2022)
• Faktor risiko penularan mencakup riwayat kontak erat, status imunodefisiensi berat, malnutrisi kronis, diabetes melitus, kebiasaan merokok, serta kondisi lingkungan hunian yang buruk. (CDC, 2023)

3. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Mekanisme Patofisiologi Infeksi

Infeksi bermula ketika seseorang menghirup percikan dahak mengandung bakteri patogen. Mikroorganisme yang lolos dari pertahanan mukosiliar akan mencapai alveolus dan difagositosis oleh makrofag alveolar.

Namun, bakteri mampu menghambat fusi fagolisosom sehingga tetap bertahan dan bermultiplikasi. Respons imun seluler mengerahkan limfosit membentuk fokus Ghon.

Infeksi dapat sembuh atau berkembang menjadi bentuk post-primer saat imunitas menurun, ditandai nekrosis caseosa dan kavitas paru. (Fauci, 2022; Burhan, 2023)

Skema Pathway dan KDM

Percikan Droplet mengandung Mycobacterium tuberculosis terhirup -> Masuk ke Alveolus -> Fagositosis oleh Makrofag -> Gagal dihancurkan -> Multiplikasi bakteri -> Reaksi Inflamasi / Imun Seluler -> Terbentuk Fokus Ghon / Kompleks Ghon -> Nekrosis Caseosa & Kavitas -> Kerusakan Parenkim Paru.

Dampak klinis dari proses tersebut meliputi:

• Kerusakan membran alveolus-kapiler -> Gangguan difusi gas -> Penurunan ekspansi paru -> Pola Napas Tidak Efektif & Gangguan Pertukaran Gas.
• Akumulasi sekret di jalan napas -> Batuk produktif tidak efektif -> Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif.
• Proses inflamasi sistemik -> Pelepasan sitokin pirogen -> Peningkatan metabolisme -> Hipertermia & Defisit Nutrisi / Penurunan Berat Badan.
• Manifestasi kronis dan kelemahan -> Intoleransi Aktivitas & Ansietas.

4. Manifestasi Klinis Tuberkulosis

Data Subjektif Pasien

• Keluhan batuk berdahak berlangsung selama dua minggu atau lebih secara terus-menerus.
• Adanya darah pada dahak atau hemoptisis saat batuk kuat.
• Sensasi sesak napas serta nyeri pada dada ketika bernapas.
• Demam derajat ringan yang seringkali dirasakan pada sore atau malam hari.
• Keringat malam hari tanpa disertai aktivitas fisik berat sebelumnya.
• Penurunan nafsu makan drastis yang memicu penurunan berat badan signifikan.
• Rasa lelah berkepanjangan serta malaise yang mengganggu aktivitas harian.

Data Objektif Pemeriksaan

• Ditemukan suara napas tambahan seperti ronki basah pada area apikal paru.
• Penurunan fremitus taktil pada area perkusi yang pekak atau terdapat kavitas.
• Pernapasan cepat serta penggunaan otot bantu pernapasan sekunder.
• Indeks massa tubuh rendah akibat penurunan berat badan nyata.
• Peningkatan suhu tubuh saat dilakukan pengukuran tanda vital.
• Hasil pemeriksaan dahak menunjukkan basil tahan asam positif.
• Gambaran infiltrat atau kavitas tampak jelas pada rontgen toraks.

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Klinik

• Tes Cepat Molekuler untuk mendeteksi DNA bakteri sekaligus resistensi obat rifampisin. (Kemenkes RI, 2023)
• Pemeriksaan mikroskopis basil tahan asam dengan metode spesimen sewaktu-pagi-sewaktu. (WHO, 2024)
• Kultur sputum pada media khusus untuk uji kepekaan antibiotik lanjutan. (Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran, 2022)
• Pemeriksaan darah rutin memperlihatkan peningkatan laju endap darah.
• Uji tuberkulin atau IGRA guna mendeteksi paparan infeksi laten.

Pemeriksaan Radiologi dan Lainnya

• Rontgen toraks menunjukkan infiltrat di lapangan atas paru serta kavitas. (Burhan, 2023)
• CT scan toraks untuk mengevaluasi kerusakan parenkim secara mendetail.
• Spirometri guna menilai kapasitas fungsi ventilasi paru pasien.
• Analisis gas darah untuk memantau status oksigenasi tubuh.

6. Penatalaksanaan Penyakit

Terapi Farmakologis Utama

• Pemberian obat anti tuberkulosis melalui strategi pengawasan langsung. (WHO, 2024)
• Tahap awal intensif menggunakan kombinasi empat jenis obat selama dua bulan. (Kemenkes RI, 2023)
• Tahap lanjutan menggunakan kombinasi obat isoniazid dan rifampisin selama empat bulan.
• Pemberian vitamin pendukung untuk mencegah efek samping neuropati perifer.

Terapi Non-Farmakologis

• Pemberian edukasi etika batuk serta pentingnya ventilasi rumah sehat.
• Pengaturan menu diet tinggi kalori dan protein guna memperbaiki status gizi.
• Anjuran istirahat cukup serta menghindari paparan asap rokok.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Tahap Pengkajian

Identitas dan Riwayat Kesehatan

Pengkajian mencakup biodata lengkap pasien, keluhan utama batuk dan sesak, riwayat perjalanan penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, serta kondisi kesehatan keluarga serumah. (Nurarif & Kusuma, 2021)

Pemeriksaan Fisik Sistemik

• Keadaan umum tampak lemah dengan tanda vital menunjukkan peningkatan frekuensi napas dan nadi.
• Inspeksi dada memperlihatkan pergerakan napas tidak simetris dan penggunaan otot bantu.
• Palpasi dan perkusi mendeteksi perubahan fremitus serta bunyi redup pada area konsolidasi.
• Auskultasi paru menunjukkan suara ronki basah di area apikal.

2. Analisis Diagnosis Keperawatan

Rincian Sepuluh Diagnosis Utama

Berikut adalah sepuluh diagnosis keperawatan yang disusun berdasarkan prioritas masalah:

• Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif (D.0001)
• Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)
• Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)
• Defisit Nutrisi (D.0019)
• Hipertermia (D.0130)
• Intoleransi Aktivitas (D.0056)
• Defisit Pengetahuan (D.0111)
• Risiko Infeksi (D.0142)
• Ansietas (D.0080)
• Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139)

3. Perencanaan Intervensi

Rencana Tindakan Berdasarkan Standar

• Bersihan Jalan Napas (D.0001): SLKI Bersihan Jalan Napas Meningkat (L.01001); SIKI Manajemen Jalan Napas (I.01011) dan Latihan Batuk Efektif (I.01006).
• Gangguan Pertukaran Gas (D.0003): SLKI Pertukaran Gas Meningkat (L.01003); SIKI Pemantauan Respirasi (I.01014) dan Terapi Oksigen (I.01026).
• Pola Napas Tidak Efektif (D.0005): SLKI Pola Napas Membaik (L.01004); SIKI Manajemen Jalan Napas (I.01011) serta pengaturan posisi semi-Fowler.
• Defisit Nutrisi (D.0019): SLKI Status Nutrisi Membaik (L.03030); SIKI Manajemen Nutrisi (I.03119) dan Promosi Berat Badan (I.03136).
• Hipertermia (D.0130): SLKI Termoregulasi Membaik (L.14134); SIKI Manajemen Hipertermia (I.15506).
• Intoleransi Aktivitas (D.0056): SLKI Toleransi Aktivitas Meningkat (L.05047); SIKI Manajemen Energi (I.05178).
• Defisit Pengetahuan (D.0111): SLKI Tingkat Pengetahuan Meningkat (L.12111); SIKI Edukasi Kesehatan (I.12383).
• Risiko Infeksi (D.0142): SLKI Tingkat Infeksi Menurun (L.14137); SIKI Pencegahan Infeksi (I.14539).
• Ansietas (D.0080): SLKI Tingkat Ansietas Menurun (L.09093); SIKI Reduksi Ansietas (I.09314).
• Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139): SLKI Integritas Kulit Meningkat (L.14125); SIKI Perawatan Integritas Kulit (I.11353).

4. Implementasi dan Evaluasi

Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Implementasi dilaksanakan sesuai intervensi terprogram meliputi pemantauan tanda vital, manajemen jalan napas, pemenuhan nutrisi, pemberian edukasi kesehatan, serta kolaborasi medis. (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018; Kemenkes RI, 2023)

Evaluasi Asuhan Keperawatan

Evaluasi menggunakan format SOAP untuk menilai keberhasilan kriteria hasil seperti jalan napas bersih, pertukaran gas efektif, status nutrisi meningkat, serta kepatuhan minum obat terjaga. (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019)

Daftar Pustaka

Aditama, T. Y. (2022). Manajemen Penyakit Paru Infeksius di Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

Amin, M. (2021). Patogenesis dan Aspek Klinis Tuberkulosis. Surabaya: Airlangga University Press.

Burhan, E. (2023). Panduan Diagnosis dan Penatalaksanaan Terbaru. Jakarta: Sagung Seto.

Carroll, K. C. (2020). Medical Microbiology. New York: McGraw-Hill.

CDC. (2023). Core Curriculum on Tuberculosis. cdc.gov/tb/education/corecurr/default.htm

Chang, J. (2020). Respiration and Pulmonary Medicine. Seoul: SNU Press.

Crapo, R. O. (2021). Textbook of Pulmonary Diseases. Philadelphia: Saunders.

Fauci, A. S. (2022). Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill.

Kemenkes RI. (2023). Pedoman Nasional Tata Laksana. tbindonesia.or.id/pustaka-pendukung/pedoman-nasional/

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2021). Aplikasi Asuhan Keperawatan. Yogyakarta: Mediaction.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: PPNI.

WHO. (2024). Global Tuberculosis Report. who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024

Yunus, F. (2021). Pulmonologi Klinik Praktis. Jakarta: FKUI Press.