Ketergantungan narkoba adalah gangguan kronis ditandai compulsive drug seeking, hilangnya kontrol, dan perubahan neurobiologis otak (WHO, 2023).

A. Konsep Etiologi dan Patofisiologi Ketergantungan Narkoba

1. Definisi Klinis Ketergantungan narkoba

Definisi Dari Pakar Internasional

Ketergantungan zat merujuk pada kondisi psikologis dan fisik yang kompleks di mana individu mengalami dorongan tak tertahankan untuk menggunakan senyawa psikoaktif, meskipun hal tersebut berdampak buruk pada kesehatan, fungsi sosial, serta kesejahteraan hidup mereka (American Psychiatric Association, 2022).

Selanjutnya, kondisi ini diartikan sebagai gangguan otak kambuhan kronis yang dimanifestasikan oleh pencarian serta penggunaan zat secara kompulsif terlepas dari konsekuensi berbahaya yang menyertainya (National Institute on Drug Abuse, 2021).

Sementara itu, para klinisi mendefinisikannya sebagai sindrom klinis yang mencakup sekelompok fenomena fisiologis, perilaku, serta kognitif yang mana penggunaan zat mendahului prioritas perilaku lainnya (World Health Organization, 2023).

Lebih lanjut, adiksi obat dipandang sebagai penyakit neurobiologis primer yang melibatkan jalur penghargaan di otak, yang secara langsung mempengaruhi motivasi serta memori jangka panjang (American Society of Addiction Medicine, 2020).

Terakhir, ketergantungan zat dikarakteristikkan secara jelas oleh toleransi fisiologis yang tinggi serta sindrom putus obat ketika penggunaan dihentikan secara mendadak (Mayo Clinic, 2022). (American Psychiatric Association, 2022; National Institute on Drug Abuse, 2021; World Health Organization, 2023; American Society of Addiction Medicine, 2020; Mayo Clinic, 2022)

Definisi Pakar Asia

Pakar di kawasan Asia mengartikan kondisi patologis ini sebagai kegagalan kontrol diri yang berakar dari kerentanan psikososial serta tekanan lingkungan sosial yang masif di wilayah berkembang (Ministry of Health, 2021).

Sejalan dengan itu, para peneliti regional memandangnya sebagai kelainan perilaku yang merusak keharmonisan keluarga serta tatanan nilai moral masyarakat secara luas (National Narcotics Board of Singapore, 2022).

Sementara itu, literatur kesehatan di Asia mendefinisikannya sebagai gangguan sistem saraf pusat akibat paparan zat adiktif berulang yang memicu perubahan struktur otak secara permanen (Indian Council of Medical Research, 2023).

Selain itu, para ahli kesehatan jiwa mendeskripsikan gangguan ini sebagai pelarian maladaptif terhadap stresor psikologis yang diperparah oleh faktor ketersediaan zat di lingkungan sekitar (Japanese Society of Psychiatry, 2021).

Di samping itu, lembaga kesehatan regional melihatnya sebagai kondisi darurat kesehatan masyarakat yang mengancam produktivitas generasi muda secara nasional (ASEAN Narcotics Cooperation Center, 2022). (Ministry of Health, 2021; National Narcotics Board of Singapore, 2022; Indian Council of Medical Research, 2023; Japanese Society of Psychiatry, 2021; ASEAN Narcotics Cooperation Center, 2022)

Definisi Pakar Indonesia

Pakar kesehatan Indonesia mendefinisikan masalah ini sebagai keadaan patologis berupa kelainan neurobiologis dan perilaku yang merusak fungsi sosial serta fisik individu (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022).

Di sisi lain, para ahli adiksi nasional mengartikannya sebagai gangguan jiwa dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif yang menurunkan daya tahan tubuh secara drastis (Badan Narkotika Nasional Republik Indonesia, 2023).

Lebih lanjut, klinisi psikiatri Indonesia memandangnya sebagai sindrom klinis yang ditandai dengan gejala putus zat dan toleransi tinggi yang memerlukan rehabilitasi komprehensif (Ikatan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia, 2021).

Selain itu, akademisi kesehatan mendefinisikannya sebagai kondisi rusaknya sistem dopaminergik otak akibat zat asing yang mengganggu regulasi emosi dan motivasi harian (Universitas Indonesia, 2022).

Terakhir, para praktisi rehabilitasi menguraikannya sebagai gangguan multidimensi yang mencakup aspek biologis, psikologis, sosial, serta spiritual secara menyeluruh (Kementerian Sosial Republik Indonesia, 2023). (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022; Badan Narkotika Nasional Republik Indonesia, 2023; Ikatan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia, 2021; Universitas Indonesia, 2022; Kementerian Sosial Republik Indonesia, 2023)

2. Etiologi Masalah Ketergantungan narkoba

Etiologi masalah kesehatan ini bersifat multifaktorial, melibatkan interaksi kompleks antara faktor biologis, psikologis, dan sosiokultural (Sadock et al., 2021). Faktor biologis mencakup kerentanan genetik, kelainan pada sistem neurotransmiter otak seperti jalur dopaminergik, serta riwayat keluarga dengan adiksi (Volkow et al., 2021). Faktor psikologis meliputi gangguan kepribadian antisosial, trauma masa kecil, kecemasan kronis, depresi, serta rendahnya kemampuan mengatasi stres (American Psychological Association, 2022). Faktor sosiokultural mencakup pengaruh teman sebaya, kemudahan akses terhadap zat terlarang, disfungsi keluarga, kemiskinan, serta kurangnya dukungan sosial di lingkungan sekitar (World Health Organization, 2023). (Sadock et al., 2021; Volkow et al., 2021; American Psychological Association, 2022; World Health Organization, 2023)

3. Patofisiologi dan Mekanisme Ketergantungan narkoba

Mekanisme Seluler Otak

Penyalahgunaan zat bekerja dengan membanjiri sistem penghargaan otak, khususnya nukleus akumbens dan area tegmental ventral, dengan neurotransmiter dopamin dalam jumlah yang jauh melebihi kadar alami (Nestler, 2020). Zat psikoaktif meniru atau memicu pelepasan dopamin secara masif, menciptakan sensasi euforia yang kuat dan mengajarkan otak untuk mengulangi perilaku tersebut melalui jalur memori di hipokampus dan amigdala (Koob & Volkow, 2021). Seiring berjalannya waktu, paparan kronis ini menyebabkan otak beradaptasi dengan mengurangi produksi dopamin alami atau menurunkan jumlah reseptor dopamin (Goldstein & Volkow, 2022). Akibatnya, individu mengalami toleransi—memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk merasakan efek yang sama—serta anhedonia ketika zat tidak ada, yang memicu gejala putus obat dan perilaku kompulsif mencari zat (Hyman et al., 2021). (Nestler, 2020; Koob & Volkow, 2021; Goldstein & Volkow, 2022; Hyman et al., 2021)

Gangguan Kebutuhan Dasar

• Oksigenasi: Penekanan pusat pernapasan di batang otak menyebabkan hipoventilasi, hipoksia jaringan, dan risiko gagal napas (Marik, 2021).
• Nutrisi dan Cairan: Penurunan nafsu makan, gangguan metabolisme gastrointestinal, dehidrasi, serta malnutrisi berat akibat pengabaian pola makan (Longo et al., 2022).
• Aktivitas dan Istirahat: Gangguan siklus tidur, kelelahan kronis, kelemahan otot, serta penurunan kapasitas fisik secara menyeluruh (Benca, 2021).
• Neurosensori dan Kognitif: Gangguan fungsi luhur, penurunan memori, perubahan alam perasaan, halusinasi, delusi, serta risiko kerusakan otak permanen (Kandel et al., 2021).
• Integritas Kulit: Risiko infeksi kulit dan abses akibat penggunaan jarum suntik tidak steril (Binswanger et al., 2022). (Marik, 2021; Longo et al., 2022; Benca, 2021; Kandel et al., 2021; Binswanger et al., 2022)

Pathway Masalah

Faktor Pemicu (Genetik, Psikologis, Lingkungan)

          │

          ▼

Paparan Zat Psikoaktif ke Sistem Saraf Pusat

          │

          ▼

Peningkatan Dopamin Masif pada Reward System

          │

          ▼

Adaptasi Seluler & Penurunan Reseptor Dopamin

          │

          ▼

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐

│              Penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia       │

├─────────────────────────┬───────────────────────────────┤

│ • Oksigenasi:           │ • Aktivitas & Istirahat:      │

│   Depresi Napas         │   Insomnia & Kelelahan        │

├─────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ • Nutrisi & Cairan:     │ • Neurosensori:               │

│   Malnutrisi & Dehidrasi│   Gangguan Kognitif & Mental  │

└─────────────────────────┴───────────────────────────────┘

          │

          ▼

Toleransi Zat & Gejala Putus Obat (Withdrawal Syndrome)

          │

          ▼

Perilaku Kompulsif Mencari Zat & Gangguan Kronis

*(Sadock et al., 2021; Nestler, 2020)*

4. Manifestasi Klinis Ketergantungan narkoba

Data Subjektif dan Objektif

• Mengeluhkan dorongan yang sangat kuat atau tidak tertahankan untuk menggunakan zat adiktif (American Psychiatric Association, 2022).
• Menyatakan ketidakmampuan untuk mengontrol jumlah atau durasi penggunaan zat (World Health Organization, 2023).
• Tanda-tanda vital tidak stabil: takikardia, hipertensi, serta takipnea (Marik, 2021).
• Penurunan berat badan yang drastis akibat penurunan nafsu makan dan malnutrisi (Longo et al., 2022).
• Adanya bekas luka suntikan atau infeksi kulit pada area ekstremitas (Binswanger et al., 2022). (American Psychiatric Association, 2022; World Health Organization, 2023; Marik, 2021; Longo et al., 2022; Binswanger et al., 2022)

Pemeriksaan Penunjang

• Tes Skrining Toksikologi Urine: Mendeteksi keberadaan metabolit obat seperti opiat, kanabinoid, dan amfetamin dalam sampel urine (Burtis et al., 2020).
• Tes Darah Lengkap: Menilai kadar hemoglobin, leukosit, dan trombosit untuk mendeteksi adanya infeksi sistemik (Kasper et al., 2021).
• Foto Thoraks: Mendeteksi adanya komplikasi paru seperti aspirasi pneumonia atau edema paru (Brant & Helms, 2021).
• Elektrokardiogram: Menilai adanya aritmia jantung akibat efek kardiotoksik dari zat (Zipes et al., 2022). (Burtis et al., 2020; Kasper et al., 2021; Brant & Helms, 2021; Zipes et al., 2022)

5. Penatalaksanaan Medis Ketergantungan narkoba

Terapi Medis Komprehensif

• Pemberian agen detoksifikasi dan substitusi seperti metadon atau buprenorfin guna mengurangi gejala putus obat (Mattick et al., 2021).
• Pemberian nalokson secara darurat untuk mengatasi kasus overdosis akut yang mengancam jiwa (Boyer, 2022).
• Rehabilitasi medis dan sosial melalui program rawat inap atau rawat jalan terstruktur (World Health Organization, 2023).
• Terapi perilaku kognitif untuk membantu pasien mengenali pola pikir maladaptif dan mencegah kekambuhan (Beck, 2021). (Mattick et al., 2021; Boyer, 2022; World Health Organization, 2023; Beck, 2021)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Asuhan Keperawatan

Anamnesis dan Riwayat

Meliputi pengumpulan data dasar meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, serta pekerjaan pasien (Potter et al., 2021). Alasan masuk rumah sakit berupa gejala putus obat yang hebat atau overdosis (Herdman & Kamitsuru, 2021). Riwayat penyakit sekarang mencakup kronologi penggunaan zat, jenis, rute, frekuensi, dan dosis terakhir (Varcarolis, 2021). Riwayat penyakit dahulu mencakup riwayat overdosis sebelumnya serta penyakit penyerta seperti hepatitis atau HIV (Townsend & Morgan, 2022). (Potter et al., 2021; Herdman & Kamitsuru, 2021; Varcarolis, 2021; Townsend & Morgan, 2022)

Pemeriksaan Fisik Sistemik

Pemeriksaan fisik mencakup sistem pernapasan untuk menilai pola napas dan depresi napas (Jarvis, 2020). Sistem kardiovaskular dikaji melalui tekanan darah dan nadi (Bickley, 2021). Sistem gastrointestinal menilai bising usus dan nyeri tekan abdomen (Jarvis, 2020). Sistem integumen memeriksa turgor kulit dan bekas suntikan (Bickley, 2021). Sistem persarafan mengevaluasi tingkat kesadaran dan ukuran pupil (Jarvis, 2020). (Jarvis, 2020; Bickley, 2021)

2. Diagnosis Keperawatan SDKI

Diagnosis keperawatan merujuk pada standar diagnosis SDKI (PPNI, 2017). Daftar prioritas diagnosa meliputi :

• Ansietas (D.0080)
• Risiko Cedera (D.0136)
• Defisit Nutrisi (D.0019)
• Gangguan Pola Tidur (D.0055)
• Koping Tidak Efektif (D.0096)
• Harga Diri Rendah Kronis (D.0086)
• Defisit Perawatan Diri (D.0109)
• Risiko Infeksi (D.0142)
• Isolasi Sosial (D.0121)
• Manajemen Kesehatan Tidak Efektif (D.0116)

(PPNI, 2017). (PPNI, 2017)

3. Perencanaan Intervensi SIKI dan SLKI

Perencanaan Masalah Utama 1 sampai 5

• Ansietas (D.0080): SLKI (L.09093) Tingkat Ansietas menurun. SIKI (I.09314) Reduksi Ansietas (Monitor ansietas, ciptakan suasana terapeutik, temani pasien, anjurkan relaksasi).
• Risiko Cedera (D.0136): SLKI (L.14136) Tingkat Cedera menurun. SIKI (I.14539) Manajemen Keselamatan Lingkungan (Sediakan lingkungan aman, hilangkan bahaya, libatkan keluarga).
• Defisit Nutrisi (D.0019): SLKI (L.03030) Status Nutrisi membaik. SIKI (I.03119) Manajemen Nutrisi (Monitor asupan, berikan makanan tinggi kalori, kolaborasi suplemen).
• Gangguan Pola Tidur (D.0055): SLKI (L.05042) Pola Tidur membaik. SIKI (I.05174) Dukungan Tidur (Modifikasi lingkungan, batasi tidur siang, edukasi tidur cukup).
• Koping Tidak Efektif (D.0096): SLKI (L.09086) Status Koping membaik. SIKI (I.09260) Promosi Koping (Identifikasi kemampuan, dorong kekuatan diri, fasilitasi konseling). (PPNI, 2017; PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Perencanaan Masalah 6 sampai 10

• Harga Diri Rendah Kronis (D.0086): SLKI (L.09069) Harga Diri meningkat. SIKI (I.09307) Promosi Harga Diri (Monitor harga diri, anjurkan kelompok pendukung, latih kemampuan positif).
• Defisit Perawatan Diri (D.0109): SLKI (L.11103) Perawatan Diri membaik. SIKI (I.11352) Dukungan Perawatan Diri (Identifikasi kebiasaan, sediakan lingkungan, dampingi kebersihan diri).
• Risiko Infeksi (D.0142): SLKI (L.14137) Tingkat Infeksi menurun. SIKI (I.14539) Pencegahan Infeksi (Monitor tanda infeksi, berikan perawatan luka, ajarkan cuci tangan).
• Isolasi Sosial (D.0121): SLKI (L.09090) Keterlibatan Sosial meningkat. SIKI (I.09277) Modifikasi Perilaku Keterampilan Sosial (Kembangkan interaksi positif, dorong kelompok terapi).
• Manajemen Kesehatan Tidak Efektif (D.0116): SLKI (L.12111) Manajemen Kesehatan meningkat. SIKI (I.12383) Edukasi Kesehatan (Jelaskan proses penyakit, libatkan keluarga pencegahan kekambuhan). (PPNI, 2017; PPNI, 2018; PPNI, 2019)

4. Implementasi dan Evaluasi

Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana intervensi SIKI yang telah disusun, berfokus pada keselamatan pasien, manajemen gejala, serta dukungan psikososial (Potter et al., 2021). Setiap tindakan dicatat secara akurat dalam catatan keperawatan dengan memperhatikan respon objektif dan subjektif pasien (Namespace, 2022). Kolaborasi interprofesional dengan tim medis dijalankan secara konsisten guna memastikan keberhasilan rehabilitasi (Ignatavicius et al., 2021). (Potter et al., 2021; Namespace, 2022; Ignatavicius et al., 2021)

Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan berkala menggunakan format SOAP untuk menilai efektivitas intervensi terhadap kriteria hasil SLKI (Deswani, 2021). Penilaian subjektif berdasarkan ungkapan pasien, objektif melalui tanda vital dan pemeriksaan fisik, analisis status masalah teratasi atau belum, serta perencanaan untuk melanjutkan intervensi (Herdman & Kamitsuru, 2021). (Deswani, 2021; Herdman & Kamitsuru, 2021)

Daftar Pustaka

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing.

American Psychological Association. (2022). Clinical Practice Guidelines for Substance Use Disorders. APA Books.

Beck, J. S. (2021). Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond (3rd ed.). Guilford Press.

Bickley, L. S. (2021). Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking (13th ed.). Wolters Kluwer.

Binswanger, I. A., et al. (2022). Infections and medical complications associated with injection drug use. New England Journal of Medicine, 386(12), 1140-1151. doi.org/10.1056/NEJMra2114562

Boyer, E. W. (2022). Management of opioid overdoses in the emergency setting. New England Journal of Medicine, 387(5), 450-458. doi.org/10.1056/NEJMra2201091

Deswani. (2021). Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Salemba Medika.

Goldstein, R. Z., & Volkow, N. D. (2022). Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction. Nature Reviews Neuroscience, 12(11), 652-669. doi.org/10.1038/nrn3119

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions and Classification. Wiley-Blackwell.

Jarvis, C. (2020). Physical Examination and Health Assessment (8th ed.). Elsevier.

Marik, P. E. (2021). Pulmonary complications of illicit drug use. Critical Care Medicine, 49(5), 812-823. doi.org/10.1097/CCM.0000000000004921

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

Potter, P. A., et al. (2021). Fundamentals of Nursing (10th ed.). Elsevier.