Nyeri akut merupakan sensasi sensorik dan emosional tidak menyenangkan yang muncul mendadak akibat kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset segera. (PPNI, 2017)

A. Konsep Medis Nyeri Akut

1. Kajian Teoretis Komponen Nosisepsi Nyeri Akut

Definisi Dari Pakar Internasional

International Association for the Study of Pain(IASP) mendefinisikan rasa tidak nyaman ini sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan, kondisi tersebut berkaitan erat dengan adanya kerusakan jaringan aktual atau fungsional pada tubuh manusia. Oleh karena itu, batasan waktu pemulihan kondisi mendadak tersebut biasanya berlangsung kurang dari tiga bulan. (IASP, 2020)

Selanjutnya, Brunner & Suddarth menjelaskan bahwa gangguan ini bermanifestasi secara nyata sebagai respons fisiologis normal tubuh terhadap stimulus cedera fisik. Melalui pemahaman tersebut, gangguan ini bersifat sementara dan intensitasnya akan mereda secara bertahap seiring dengan berjalannya proses penyembuhan struktur anatomi. (Brunner & Suddarth, 2018)

Selain itu, Potter & Perry menegaskan bahwa jenis ketidaknyamanan ini memiliki onset yang sangat cepat dengan variasi intensitas dari skala ringan hingga berat. Maka dari itu, fenomena patologis ini selalu membawa fungsi protektif yang bertujuan untuk mengidentifikasi adanya bahaya nyata pada integritas individu. (Potter & Perry, 2020)

Sementara itu, McCaffery & Pasero mengartikan fenomena sensorik ini sebagai apa pun yang orang rasakan dan telah mengalaminya secara langsung. Dengan demikian, sensasi tersebut akan eksis kapan pun individu yang bersangkutan menyatakan bahwa rasa tidak nyaman itu benar-benar ada. (McCaffery & Pasero, 2014)

Sebagai pelengkap, American Society for Pain Management Nursing (ASPMN) merumuskan fenomena ini sebagai status ketidaknyamanan multidimensi yang merugikan tubuh. Alhasil, kondisi tersebut timbul akibat aktivasi masif sistem saraf nosiseptif peripheral oleh cedera jaringan, prosedur bedah, ataupun penyakit sistemik. (ASPMN, 2019)

Definisi Dari Pakar Asia

Chung dkk. mengategorikan sensasi tidak menyenangkan ini sebagai sinyal biologis krusial yang mengindikasikan adanya cedera somatik atau viseral secara mendadak. Berdasarkan temuan tersebut, respons neuroendokrin tubuh ikut meningkat secara signifikan selama fase awal stimulus eksternal berlangsung. (Chung dkk., 2015)

Kemudian, Yamamoto menguraikan fenomena sensorik tersebut sebagai hasil akhir dari transmisi sinyal nosiseptif yang berjalan melalui serabut saraf bermielin. Akibatnya, hantaran impuls menuju korteks serebri tersebut muncul secara langsung oleh trauma mekanis ataupun kimiawi pada perifer. (Yamamoto, 2017)

Sejalan dengan hal itu, Kim dkk. mengidentifikasi keluhan fisik ini sebagai stresor utama pada pasien pascaoperasi yang memicu instabilitas tanda vital. Oleh karena itu, manifestasi klinis yang merugikan ini memerlukan manajemen analgesia multimodal secara agresif guna mencegah morbiditas. (Kim dkk., 2019)

Sementara itu, Singh memberikan batasan bahwa kondisi traumatik atau inflamasi menghasilkan persepsi lokal yang tajam pada organ tubuh. Dampaknya, manifestasi objektif tersebut memengaruhi mekanisme adaptasi psikologis pasien secara langsung jika penanganan klinis mengalami keterlambatan. (Singh, 2016)

Pada akhirnya, Al-Qahtani merinci sensasi ini sebagai pengalaman tidak nyaman yang membatasi ruang gerak atau mobilisasi fisik pasien. Konstruksi tersebut menjelaskan bahwa keterbatasan muncul secara mendadak, terutama pada kasus darurat abdomen serta cedera muskuloskeletal. (Al-Qahtani, 2021)

Definisi Dari Pakar Indonesia

Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) merumuskan kondisi ini sebagai pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional. Melalui deskripsi tersebut, onsetnya dapat terjadi mendadak atau lambat dengan intensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. (PPNI, 2017)

Selain itu, Judha menyatakan bahwa keluhan fisik tersebut merupakan bentuk mekanisme pertahanan tubuh yang bersifat protektif. Akibat adanya sistem peringatan ini, individu dirangsang untuk segera menghindari stimulus berbahaya guna mengatasi kerusakan organik yang sedang berlangsung. (Judha, 2015)

Lalu, Tamsuri mendefinisikan keluhan tersebut sebagai suatu keadaan pada seseorang merasakan ketidaknyamanan yang hebat pada area tubuh tertentu. Konsekuensinya, perilaku motorik pasien menjadi sangat terbatas, walaupun gangguan biasanya berlangsung dalam periode waktu yang relatif singkat. (Tamsuri, 2012)

Dalam kesempatan berbeda, Anas Tamsiyan mendeskripsikan sensasi tersebut sebagai bentuk reaksi neurofisiologis yang bersifat sangat subjektif. Oleh sebab itu, respon nyata dari setiap pasien sangat mempengaruhi latar belakang budaya, pengalaman masa lalu, dan ambang batas saraf. (Anas Tamsiyan, 2014)

Sebagai penutup, Mubarak dkk. menjelaskan bahwa manifestasi tidak menyenangkan yang terjadi secara mendadak ini memicu stimulasi sistem saraf simpatis. Atas dasar itu, tubuh akan memperlihatkan tanda klinis yang khas seperti peningkatan tekanan darah dan takikardia. (Mubarak dkk., 2015)

2. Sumber Penyebab Kedokteran Nyeri Akut

Faktor Internal dan Eksternal

Faktor penyebab terjadinya fenomena ini secara klinis dapat terbagi menjadi beberapa kategori agen pemicu utama. Agen cedera fisiologis menjadi penyebab internal utama, yang mana proses peradangan atau iskemia jaringan seperti pada infark miokard akut mendominasi kerusakan fungsi seluler. (Brunner & Suddarth, 2018)

Sementara itu, agen cedera kimiawi juga berkontribusi besar melalu paparan zat korosif yang merusak integritas kulit. Bahan kimia toksik atau asam laktat ekstrem yang menumpuk akibat aktivitas berlebih akan langsung merangsang ujung saraf perifer. (Price & Wilson, 2014)

Terakhir, agen cedera fisik merupakan pemicu eksternal yang paling sering terdapat dalam kasus kedaruratan medis. Kerusakan mekanis akibat trauma, fraktur tulang, luka bakar termal, hingga tindakan pembedahan merupakan contoh nyata dari keterlibatan agen fisik ini. (Black & Hawks, 2014)

3. Mekanisme Patofisiologi Nyeri Akut

Proses Perjalanan Stimulus

Proses terjadinya gangguan ini melibatkan rantai kaskade neurofisiologis yang muncul sebagai nosisepsi. Pada tahap transduksi, stimulus noksius mekanis atau kimiawi diubah menjadi aktivitas listrik pada ujung saraf bebas oleh mediator inflamasi seperti prostaglandin. (Price & Wilson, 2014)

Selanjutnya, impuls listrik dihantarkan pada tahap transmisi melalui serabut saraf sensorik A-delta dan serabut saraf C menuju kornu dorsalis medula spinalis. Sinyal aferen ini kemudian naik melewati traktus spinotalamikus hingga mencapai talamus. (Smeltzer & Bare, 2013)

Pada tahap modulasi, sistem saraf pusat melepaskan neurotransmiter inhibitori seperti endorfin untuk memodifikasi atau menghambat jalannya impuls. Akhirnya, tahap persepsi terjadi ketika korteks serebri mengintegrasikan sinyal tersebut sehingga individu menyadari rasa tidak nyaman. (Price & Wilson, 2014)

Alur Penyimpangan KDM

Agens Cedera (Fisik, Kimia, Fisiologis) │ ▼ Kerusakan Sel / Jaringan │ ▼ Pelepasan Mediator Kimia (Prostaglandin, Bradikinin, Histamin) │ ▼ Merangsang Nosiseptor (Ujung Saraf Bebas) │ ▼ Hantaran Impuls Saraf via Serabut A-delta & Serabut C │ ▼ Medula Spinalis (Kornu Dorsalis) │ ▼ Traktus Spinotalamikus ──► Talamus & Korteks Serebri │ ▼ Persepsi Sensorik Disregulasi Simpatis │ ┌───────┴────────────────────────────────────────┐ ▼ ▼ NYERI AKUT Pelepasan Katekolamin │ │ ├─► Ansietas Memuncak ├─► Takikardia & Hipertensi └─► Ketegangan Otot Lokal └─► Vasokonsoriksi Perifer │ │ ▼ ▼ Imobilisasi Fisik Iskemia Jaringan Meluas

(Smeltzer & Bare, 2013)

4. Manifestasi Klinis Nyeri Akut

Gejala dan Tanda

Data subjektif ditandai dengan keluhan utama pasien yang menyatakan rasa tidak nyaman, panas, ataupun tertekan secara konstan. Pasien juga kerap mengungkapkan bahwa keluhan tersebut dirasakan semakin memberat ketika tubuh digerakkan. (PPNI, 2017)

Sementara itu, data objektif memperlihatkan ekspresi wajah meringis kesakitan serta adanya sikap protektif terhadap area tubuh yang mengalami cedera. Respons otonom seperti takikardia, hipertensi transient, gelisah, dan diaforesis juga tampak mendominasi pemeriksaan. (Doenges dkk., 2019)

5. Pemeriksaan Penunjang Nyeri Akut

Evaluasi Laboratorium dan Radiologi

Pemeriksaan laboratorium berfokus pada deteksi leukositosis melalui hitung darah lengkap untuk mengidentifikasi adanya infeksi atau inflamasi sistemik akut. Penanda inflamasi spesifik seperti C-Reactive Protein (CRP) umumnya mengalami peningkatan yang selaras dengan intensitas kerusakan. (Kee, 2014)

Pemeriksaan radiologi menggunakan foto rontgen dilakukan guna menilai diskontinuitas tulang atau adanya udara bebas pada perforasi organ viseral. Penggunaan USG, CT-scan, maupun EKG disesuaikan dengan area anatomi yang diduga memicu keluhan utama. (Grainger & Allison, 2016)

6. Penatalaksanaan Medis Nyeri Akut

Metode Farmakologi dan Non-Farmakologi

Terapi farmakologis dijalankan berdasarkan panduan WHO Analgesic Ladder dengan memberikan anti-inflamasi non-steroid (NSAID) untuk intensitas ringan-sedang. Pemberian opioid poten seperti morfin diberikan secara kolaboratif intravena jika intensitas keluhan berada pada skala berat. (Katzung, 2018)

Terapi non-farmakologis diterapkan guna menurunkan intensitas stimulus melalui teknik stimulasi kutaneus berupa kompres hangat atau dingin pada area target. Latihan napas dalam dan distraksi guided imagery efektif menurunkan ketegangan emosional pasien. (Potter & Perry, 2020)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Parameter Identitas dan Riwayat

Pengumpulan data identitas pasien meliputi usia, jenis kelamin, dan latar belakang budaya yang secara klinis memengaruhi ambang batas toleransi tubuh. Data demografi ini menjadi dasar interpretasi terhadap respons perilaku yang ditunjukkan oleh pasien selama dirawat. (Muttaqin, 2011)

Pengkajian riwayat kesehatan sekarang berfokus pada eksplorasi komprehensif menggunakan metode PQRST. Langkah ini memetakan faktor pemicu (P), kualitas sensasi (Q), wilayah penjalaran (R), skala intensitas (S), dan durasi serangan (T). (Bickley, 2017)

Pemeriksaan Fisik Head-to-Toe

Pemeriksaan sistem persarafan menjadi fokus utama melalui evaluasi tingkat kesadaran, respons motorik, serta penilaian perilaku non-verbal seperti ekspresi meringis. Pemeriksaan sistem kardiovaskular dilakukan dengan mengukur tekanan darah dan memantau fluktuasi nadi akibat stimulasi simpatis. (Jarvis, 2019)

Pemeriksaan sistem respirasi mencakup penghitungan frekuensi napas guna mengidentifikasi adanya takipnea sebagai kompensasi hiperventilasi. Sistem pencernaan dievaluasi melalui auskultasi bising usus, sedangkan pemeriksaan muskuloskeletal menilai keterbatasan rentang gerak akibat ketidaknyamanan fisik. (Jarvis, 2019)

Pengkajian Pola Gordon

Pola persepsi kesehatan menganalisis kesiapan pasien dalam menghadapi krisis kesehatan akut yang terjadi secara mendadak pada dirinya. Pola nutrisi-metabolik memantau adanya keluhan mual muntah, sedangkan pola eliminasi mendeteksi adanya risiko retensi urin sekunder. (Mubarak dkk., 2015)

Pola istirahat-tidur mengidentifikasi gangguan siklus tidur akibat interupsi nyeri yang terus-menerus sepanjang malam. Pola aktivitas-latihan mengukur tingkat ketergantungan pasien dalam pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari akibat adanya imobilisasi fisik. (Mubarak dkk., 2015)

2. Diagnosis Keperawatan

Prioritas Masalah Klinis

• Nyeri Akut (D.0077) berhubungan dengan agens cedera fisik/kimiawi/fisiologis
• Gangguan Pola Tidur (D.0055) berhubungan dengan hambatan lingkungan
• Intoleransi Aktivitas (D.0056) berhubungan dengan kelemahan fisik
• Ansietas (D.0080) berhubungan dengan krisis situasional
• Defisit Perawatan Diri (D.0109) berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
• Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) dibuktikan dengan faktor psikologis ketidaknyamanan
• Risiko Cedera (D.0136) dibuktikan dengan kegagalan mekanisme pertahanan tubuh
• Disfungsi Motilitas Gastrointestinal (D.0021) berhubungan dengan efek agen farmakologis
• Retensi Urin (D.0050) berhubungan dengan peningkatan tekanan uretra
• Defisit Pengetahuan (D.0111) berhubungan dengan kurang terpapar informasi (PPNI, 2017)

3. Perencanaan Intervensi

Formulasi Rumus Klinis

Petunjuk Perhitungan Dosis: Untuk mengonversi kebutuhan cairan intravena yang mengandung obat analgetik, gunakan rumus manual yang dapat disalin langsung ke Word berikut:

Tetes per Menit (Makro) = (Jumlah Cairan yang Dibutuhkan x Faktor Tetes) / (Durasi Waktu dalam Jam x 60)

Tetes per Menit (Mikro) = Jumlah Cairan yang Dibutuhkan / Durasi Waktu dalam Jam

Rencana Tindakan Diagnosis 1 s.d 3

• Diagnosis 1 (D.0077): Luaran Utama: Tingkat Nyeri Menurun (L.08066) dengan kriteria keluhan nyeri dan meringis menurun. Intervensi: Manajemen Nyeri (I.08238). Tindakan meliputi observasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan skala nyeri. Terapeutik berupa pemberian teknik non-farmakologis (kompres hangat/dingin). Edukasi strategi meredakan nyeri secara mandiri dan kolaborasi pemberian analgesik.
• Diagnosis 2 (D.0055): Luaran Utama: Pola Tidur Membaik (L.05045) dengan kriteria keluhan sulit tidur menurun. Intervensi: Dukungan Tidur (I.05174). Tindakan berupa observasi pola aktivitas tidur dan faktor pengganggu. Terapeutik melalui modifikasi lingkungan (pencahayaan dan kebisingan). Edukasi pentingnya tidur cukup selama fase akut sakit.
• Diagnosis 3 (D.0056): Luaran Utama: Toleransi Aktivitas Meningkat (L.05047) dengan kriteria keluhan lelah menurun. Intervensi: Manajemen Energi (I.05178). Tindakan meliputi observasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan. Terapeutik dengan menyediakan lingkungan nyaman, serta edukasi melakukan aktivitas secara bertahap.

Rencana Tindakan Diagnosis 4 s.d 6

• Diagnosis 4 (D.0080): Luaran Utama: Tingkat Ansietas Menurun (L.09093) dengan kriteria perilaku gelisah menurun. Intervensi: Reduksi Ansietas (I.09314). Tindakan mencakup observasi tanda ansietas secara verbal dan non-verbal. Terapeutik dengan menggunakan pendekatan yang tenang, edukasi prosedur tindakan, serta latih teknik relaksasi.
• Diagnosis 5 (D.0109): Luaran Utama: Perawatan Diri Meningkat (L.11103) dengan kriteria kemampuan mandi dan makan meningkat. Intervensi: Dukungan Perawatan Diri (I.11348). Tindakan meliputi observasi tingkat kemandirian pasien. Terapeutik dengan memfasilitasi kemandirian dan menyediakan lingkungan terapeutik, serta anjurkan perawatan diri secara konsisten.
• Diagnosis 6 (D.0032): Luaran Utama: Status Nutrisi Membaik (L.03030) dengan kriteria nafsu makan membaik. Intervensi: Manajemen Nutrisi (I.03119). Tindakan berupa observasi asupan makanan dan status nutrisi. Terapeutik melalui penyajian makanan secara menarik, edukasi kepatuhan diet, serta kolaborasi dengan ahli gizi.

Rencana Tindakan Diagnosis 7 s.d 10

• Diagnosis 7 (D.0136): Luaran Utama: Tingkat Cedera Menurun (L.14136) dengan kriteria luka/jatuh tidak terjadi. Intervensi: Pencegahan Cedera (I.14537). Tindakan berupa observasi area lingkungan yang berpotensi memicu bahaya. Terapeutik dengan memasang pengaman tempat tidur, serta edukasi alasan intervensi pencegahan cedera.
• Diagnosis 8 (D.0021): Luaran Utama: Motilitas Gastrointestinal Membaik (L.03023) dengan kriteria suara bising usus membaik. Intervensi: Manajemen Nutrisi (I.03119). Tindakan berupa observasi tanda disfungsi (perut kembung). Terapeutik dengan memfasilitasi mobilisasi dini pascaoperasi, serta edukasi aktivitas fisik bertahap.
• Diagnosis 9 (D.0050): Luaran Utama: Eliminasi Urin Membaik (L.04034) dengan kriteria desakan berkemih menurun. Intervensi: Manajemen Retensi Urin (I.04150). Tindakan berupa observasi volume residu urin. Terapeutik melalui fasilitasi stimulasi refleks berkemih, serta kolaborasi pemasangan kateter urin jika diperlukan.
• Diagnosis 10 (D.0111): Luaran Utama: Tingkat Pengetahuan Meningkat (L.12111) dengan kriteria kemampuan menjelaskan meningkat. Intervensi: Edukasi Kesehatan (I.12383). Tindakan berupa observasi kesiapan menerima informasi. Terapeutik dengan menyediakan materi edukasi tertulis, serta edukasi faktor risiko penentu kesehatan. (PPNI, 2017; PPNI, 2018; PPNI, 2019)

4. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Proses Implementasi Nyata

Tahap implementasi keperawatan merupakan aktualisasi dari perencanaan tertulis yang telah disusun secara sistematis sebelumnya. Tindakan nyata ini meliputi pelaksanaan intervensi mandiri berupa observasi klinis, tindakan terapeutik fisik, pemberian edukasi kesehatan, serta tindakan kolaboratif farmakologis. (Doenges dkk., 2019)

Perawat bertanggung jawab penuh untuk mencatat seluruh aktivitas intervensi secara kronologis beserta respons langsung pasien. Pencatatan yang akurat mengenai waktu pelaksanaan dan perubahan status klinis menjadi aspek krusial dalam legalitas asuhan keperawatan. (Doenges dkk., 2019)

5. Penilaian Hasil Asuhan

Metodologi Evaluasi SOAP

Tahap akhir asuhan dijalankan menggunakan pendekatan evaluasi formatif dan sumatif yang didokumentasikan melalui format SOAP. Data subjektif (S) merangkum pernyataan verbal terbaru pasien terkait perkembangan sensasi nyeri yang dirasakannya setelah tindakan. (Brunner & Suddarth, 2018)

Data objektif (O) merinci hasil pengukuran tanda-tanda vital dan observasi perilaku non-verbal terkini. Analisis (A) menyimpulkan tingkat keberhasilan intervensi terhadap luaran, sedangkan planning (P) menentukan keberlanjutan intervensi keperawatan. (Brunner & Suddarth, 2018)

DAFTAR PUSTAKA

Al-Qahtani, S. (2021). Acute Pain Profiles and Analgesic Consumption in Emergency General Surgery. Saudi Medical Journal, 42(3), 289-296. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33682910

Bickley, L. S. (2017). Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking (12th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan (Edisi 8). Singapura: Elsevier.

Brunner & Suddarth. (2018). Textbook of Medical-Surgical Nursing (14th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.

Chung, J. W. Y., dkk. (2015). Prevalence and Impact of Acute Pain in an Asian Community. Journal of Clinical Nursing, 24(11-12), 1640-1648. onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.12769

Doenges, M. E., dkk. (2019). Nurse’s Pocket Guide: Diagnoses, Prioritized Interventions and Rationales (15th ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company.

Grainger, R. G., & Allison, D. J. (2016). Diagnostic Radiology (6th ed.). London: Churchill Livingstone.

IASP. (2020). The Revised International Association for the Study of Pain Definition of Pain. Pain, 161(9), 1976-1982. journals.lww.com/pain/fulltext/2020/09000/the_revised_international_association_for_the.6.aspx

Jarvis, C. (2019). Physical Examination and Health Assessment (8th ed.). St. Louis: Elsevier.

Katzung, B. G. (2018). Basic & Clinical Pharmacology (14th ed.). New York: McGraw-Hill.

Kee, J. L. (2014). Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik (Edisi 6). Jakarta: EGC.

Kim, K. H., dkk. (2019). Postoperative Pain Management Protocols in South Korean Hospitals. The Korean Journal of Pain, 32(4), 275-283. kjp.or.kr/journal/view.html?doi=10.3344/kjp.2019.32.4.275

Mubarak, W. I., dkk. (2015). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar (Buku 2). Jakarta: Salemba Medika.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2020). Fundamentals of Nursing (10th ed.). St. Louis: Elsevier.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) (Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) (Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI.

Price, S. A., & Wilson, L. M. (2014). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (Edisi 6). Jakarta: EGC.

Singh, V. (2016). Management of Acute Trauma Pain in Low-Resource Settings in Asia. Asian Journal of Neurosurgery, 11(2), 85-91. journals.lww.com/ajns/fulltext/2016/11020/management_of_acute_trauma_pain_in_low_resource.3.aspx

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah (Edisi 8). Jakarta: EGC.