I. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

Tingkat Syok (L.03032)

Definisi: Ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa.

• Ekspektasi: Menurun

Tabel Kriteria Hasil Luaran Keperawatan

Kriteria Hasil	Menurun (1)	Cukup Menurun (2)	Sedang (3)	Cukup Meningkat (4)	Meningkat (5)
Kekuatan nadi	1	2	3	4	5
Output urine	1	2	3	4	5
Tingkat kesadaran	1	2	3	4	5
Saturasi oksigen	1	2	3	4	5

Kriteria Hasil	Meningkat (1)	Cukup Meningkat (2)	Sedang (3)	Cukup Menurun (4)	Menurun (5)
Akral dingin / Pucat	1	2	3	4	5
Haus / Konfusi / Letargi	1	2	3	4	5
Asidosis metabolik	1	2	3	4	5

Kriteria Hasil	Memburuk (1)	Cukup Memburuk (2)	Sedang (3)	Cukup Membaik (4)	Membaik (5)
Mean arterial pressure	1	2	3	4	5
Tekanan darah sistolik / diastolik	1	2	3	4	5
Tekanan nadi / Frekuensi nadi	1	2	3	4	5

II. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

Berikut adalah 3 intervensi utama yang dipilih secara spesifik untuk mengintervensi Tingkat Syok (L.03032):

1. Manajemen Syok (I.02048)

Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola ketidakmampuan tubuh menyediakan oksigen dan nutrien ke jaringan sirkulasi akibat kegagalan sistemik.

• Observasi (O):
  • Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, tekanan darah, Mean Arterial Pressure [MAP]).
  • Monitor status oksigenasi (saturasi oksigen, analisa gas darah untuk menilai adanya asidosis metabolik).
  • Monitor status cairan (termasuk output urine setiap jam sebagai indikator perfusi ginjal).
  • Monitor tingkat kesadaran dan adanya tanda-tanda penurunan perfusi serebral (seperti konfusi, letargi).
• Terapeutik (T):
  • Berikan oksigenasi untuk mempertahankan saturasi oksigen tetap tinggi di atas 94%.
  • Pertahankan jalan napas paten dan posisi supinasi dengan kaki ditinggikan (passive leg raising) untuk meningkatkan aliran balik vena.
  • Pasang jalur intravena (IV access) jarum besar (ukuran 16G atau 18G) untuk resusitasi cairan cepat.
• Edukasi (E):
  • Jelaskan penyebab dan tanda-tanda bahaya syok kepada keluarga agar tetap kooperatif dalam tindakan kritis.
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid (mis. Ringer Laktat atau NaCl 0,9%) sesuai kebutuhan resusitasi sirkulasi.
  • Kolaborasi pemberian obat-obatan vasoaktif (mis. dopamin, norepinefrin) jika tekanan darah tetap rendah setelah resusitasi cairan adekuat.

2. Pemantauan Cairan (I.03121)

Definisi: Mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan keseimbangan cairan intravaskular dan meminimalkan perburukan klinis syok.

• Observasi (O):
  • Monitor berat badan, tekanan darah, frekuensi nadi, serta kekuatan nadi perifer.
  • Monitor waktu pengisian kapiler (capillary refill time [CRT]), warna kulit, serta suhu akral (apakah akral dingin/pucat).
  • Monitor jumlah dan warna output urine (normal minimal 0,5 mL/kgBB/jam).
  • Identifikasi adanya keluhan rasa haus yang ekstrem, konfusi, atau letargi akibat dehidrasi berat dan hipovolemia.
• Terapeutik (T):
  • Atur interval waktu pemantauan cairan secara ketat sesuai dengan kondisi kegawatan pasien (mis. tiap 15-60 menit).
  • Dokumentasikan hasil pemantauan secara akurat pada lembar observasi khusus sirkulasi.
• Edukasi (E):
  • Informasikan hasil pemantauan parameter sirkulasi dan cairan kepada keluarga secara berkala.
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi dengan dokter jika hasil pemantauan menunjukkan tanda-tanda penurunan output urine drastis atau MAP kurang dari 65 mmHg untuk penyesuaian terapi.

3. Pemantauan Tanda Vital (I.02060)

Definisi: Mengumpulkan dan menganalisis data komprehensif mengenai fungsi kardiovaskular dan respirasi untuk memantau transisi fase syok.

• Observasi (O):
  • Monitor tekanan darah secara berkala (sistolik, diastolik, dan hitung tekanan nadi serta MAP).
  • Monitor frekuensi nadi (kecepatan, irama, dan kualitas kekuatan nadi).
  • Monitor frekuensi, kedalaman, dan pola pernapasan.
  • Monitor suhu tubuh secara berkala.
• Terapeutik (T):
  • Atur interval pemantauan tanda vital sesuai kondisi ketidakstabilan hemodinamik pasien.
  • Bandingkan hasil pengukuran tanda vital dengan rentang normal klinis serta nilai dasar (baseline) pasien sebelumnya.
• Edukasi (E):
  • Ajarkan keluarga mengenali tanda awal perburukan tanda vital (mis. nadi teraba cepat dan lemah, akral menjadi dingin).
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi dengan tim medis untuk segera melaporkan perubahan tanda vital yang signifikan atau mengarah pada kondisi syok ireversibel.

III. Literatur / Referensi

1. Persatuan Perawat Nasional Indonesia / PPNI (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
2. Persatuan Perawat Nasional Indonesia / PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
3. Brunner, L. S., & Suddarth, D. S. (2018). Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14th Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer. (Referensi keperawatan medikal bedah untuk manajemen kegawatdaruratan sirkulasi, patofisiologi disfungsi seluler pada syok, serta pemantauan MAP).
4. Urden, L. D., Stacy, K. M., & Lough, M. E. (2018). Critical Care Nursing: Diagnosis and Management, 8th Edition. St. Louis: Elsevier. (Referensi ilmiah keperawatan kritis untuk penanganan syok kardiogenik, hipovolemik, distributif, serta monitoring hemodinamik ketat).