I. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

Tingkat Perdarahan (L.02017)

Definisi: Kehilangan darah baik internal (terjadi di dalam tubuh) maupun eksternal (terjadi hingga keluar tubuh).

• Ekspektasi: Menurun

Tabel Kriteria Hasil Luaran Keperawatan

Kriteria Hasil	Menurun (1)	Cukup Menurun (2)	Sedang (3)	Cukup Meningkat (4)	Meningkat (5)
Kelembapan membran mukosa	1	2	3	4	5
Kelembapan kulit	1	2	3	4	5
Kognitif	1	2	3	4	5

Kriteria Hasil	Meningkat (1)	Cukup Meningkat (2)	Sedang (3)	Cukup Menurun (4)	Menurun (5)
Hemoptisis	1	2	3	4	5
Hematemesis / Hematuria	1	2	3	4	5
Perdarahan anus / Vagina	1	2	3	4	5
Distensi abdomen	1	2	3	4	5

Kriteria Hasil	Memburuk (1)	Cukup Memburuk (2)	Sedang (3)	Cukup Membaik (4)	Membaik (5)
Hemoglobin / Hematokrit	1	2	3	4	5
Tekanan darah / Denyut nadi	1	2	3	4	5
Suhu tubuh	1	2	3	4	5

II. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

Berikut adalah 3 intervensi utama yang dipilih secara spesifik untuk mengintervensi Tingkat Perdarahan (L.02017):

1. Pencegahan Perdarahan (I.02067)

Definisi: Mengidentifikasi dan menurunkan risiko mengalami kehilangan darah baik internal maupun eksternal.

• Observasi (O):
  • Monitor tanda dan gejala perdarahan internal maupun eksternal (mis. hemoptisis, hematemesis, hematuria, perdarahan anus/vagina).
  • Monitor nilai laboratorium hematologi secara berkala (terutama kadar hemoglobin, hematokrit, trombosit, dan profil koagulasi).
  • Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, suhu tubuh) untuk mendeteksi tanda awal syok hipovolemik.
• Terapeutik (T):
  • Pertahankan tirah baring (bed rest) selama terjadinya episode perdarahan aktif.
  • Batasi tindakan invasif (seperti pungsi vena atau pemasangan kateter) jika tidak mutlak diperlukan untuk mencegah trauma jaringan baru.
  • Gunakan sikat gigi berbulu halus dan hindari mengorek hidung guna mencegah perdarahan mukosa minor.
  • Hindari pengukuran suhu tubuh secara rektal untuk meminimalkan risiko trauma mukosa anus.
• Edukasi (E):
  • Jelaskan tanda dan gejala perdarahan akut kepada pasien maupun keluarga agar dapat segera melapor.
  • Anjurkan meningkatkan asupan cairan oral untuk menjaga kelembapan membran mukosa dan kulit.
  • Anjurkan menghindari penggunaan obat-obatan pengencer darah tanpa instruksi medis (seperti aspirin atau NSAID).
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi pemberian produk darah (mis. packed red cells [PRC] atau fresh frozen plasma [FFP]) sesuai indikasi klinis jika terjadi penurunan hemoglobin dan hematokrit drastis.

2. Manajemen Perdarahan (I.02040)

Definisi: Mengidentifikasi, mengontrol, dan meminimalkan kehilangan volume darah akut akibat kerusakan vaskular atau organ.

• Observasi (O):
  • Identifikasi penyebab dan lokasi perdarahan spesifik (mis. gastrointestinal, respirasi, urogenital, atau luka luar).
  • Monitor jumlah, warna, dan kecepatan kehilangan darah secara kontinu.
  • Monitor status kognitif dan tingkat kesadaran pasien yang dapat menurun seiring penurunan perfusi serebral akibat kehilangan darah.
  • Monitor adanya distensi abdomen yang mengindikasikan akumulasi darah masif secara internal di rongga peritoneum.
• Terapeutik (T):
  • Lakukan penekanan langsung (direct pressure) atau balut tekan pada area perdarahan luar eksternal.
  • Posisikan pasien supinasi dengan kaki ditinggikan (posisi modified Trendelenburg) untuk memaksimalkan aliran darah ke organ vital jika terjadi hipotensi.
  • Pertahankan kepatenan jalan napas secara ketat, terutama pada pasien yang mengalami hemoptisis atau hematemesis masif untuk mencegah aspirasi.
• Edukasi (E):
  • Anjurkan pasien untuk segera membatasi aktivitas fisik dan tetap tenang guna menurunkan tekanan darah sistemik yang dapat memperparah perdarahan.
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi pemberian obat-obatan hemostatik (mis. asam traneksamat) atau vitamin K melalui jalur intravena sesuai program medis.

3. Manajemen Syok Hipovolemik (I.02050)

Definisi: Mengidentifikasi dan mengelola kegagalan sirkulasi akut akibat kekurangan volume cairan intravaskular yang disebabkan oleh perdarahan hebat.

• Observasi (O):
  • Monitor status sirkulasi dan hemodinamik secara ketat (tekanan darah, frekuensi denyut nadi, kualitas nadi perifer, pengisian kapiler).
  • Monitor asupan dan haluaran cairan (intake & output) secara akurat setiap jam, termasuk memantau urine output.
• Terapeutik (T):
  • Pasang akses intravena perifer dengan diameter besar (ukuran 16G atau 18G) untuk memfasilitasi resusitasi cairan cepat atau transfusi.
  • Berikan oksigenasi dosis tinggi melalui non-rebreathing mask (NRM) untuk mempertahankan saturasi oksigen jaringan perifer.
• Edukasi (E):
  • Informasikan kepada keluarga mengenai tindakan resusitasi kritis yang sedang dilakukan untuk menjaga stabilitas sirkulasi pasien.
• Kolaborasi (K):
  • Kolaborasi pemberian cairan kristaloid isotonik (mis. NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) dalam volume besar untuk memulihkan volume intravaskular secepatnya sesuai protokol resusitasi medis.

III. Literatur / Referensi

1. Persatuan Perawat Nasional Indonesia / PPNI (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
2. Persatuan Perawat Nasional Indonesia / PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
3. Brunner, L. S., & Suddarth, D. S. (2018). Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14th Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer. (Referensi keperawatan medikal bedah untuk prinsip penanganan syok hipovolemik, transfusi darah, dan pemantauan distensi abdomen akibat perdarahan internal).
4. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2020). Fundamentals of Nursing, 10th Edition. St. Louis: Elsevier. (Referensi dasar keperawatan klinis untuk pemantauan keseimbangan cairan, tanda-tanda otonom sirkulasi, dan kontrol perdarahan mekanis).