Neuropati perifer adalah gangguan atau kerusakan pada sistem saraf tepi yang mengganggu pengiriman sinyal antara tubuh dan otak, sehingga memicu kebas, nyeri, serta kelemahan otot.

A. Konsep Medis Neuropati Perifer

1. Istilah dan Batasan Neuropati Perifer

Definisi Dari Pakar Internasional

Azhary et al. (2010) menjelaskan bahwa gangguan klinis ini bersifat sangat heterogen pada sistem saraf tepi, yang secara spesifik menyerang akson serta selubung mielin. Oleh karena itu, kondisi ini kerap mengganggu fungsi motorik, sensorik, dan otonom.

Selanjutnya, Callaghan et al. (2015) merumuskan sindrom kerusakan saraf tepi ini dengan karakteristik pola simetris distal. Lebih lanjut, degenerasi aksonal akibat gangguan metabolik atau vaskular menjadi basis utama penyebabnya.

Selain itu, Feldman et al. (2019) memaparkan spektrum luas kerusakan saraf pada luar otak dan sumsum tulang belakang. Akibatnya, kondisi ini secara khas mengganggu serabut saraf sensorik berukuran kecil maupun besar.

Sementara itu, Pop-Busui et al. (2017) mengidentifikasi penyakit ini sebagai manifestasi gejala atau tanda klinis disfungsi saraf pada penderita diabetes. Dengan demikian, diagnosis ditegakkan setelah menyingkirkan etiologi kelainan lain.

Sebagai pelengkap, Watson and Dyck (2015) mengonseptualisasikan kegagalan struktural ini sebagai kerusakan neuron periferal fokal atau difus. Akibatnya, proses pembusukan saraf dipicu oleh paparan toksin, iskemia, ataupun trauma fisik.

Definisi Pakar Asia

Aravindalochanan et al. (2021) mendeskripsikan komplikasi neurologis sistemik ini sebagai kerusakan progresif pada konduksi sensorimotor distal. Akibatnya, sirkulasi mikrokapiler yang buruk mempercepat kerusakan tersebut.

Kembali merujuk pada Grover et al. (2012), degenerasi serabut saraf tepi ini secara khas menimbulkan nyeri neuropatik persisten. Oleh karena itu, penderita sering mengalami penurunan kualitas hidup secara signifikan.

Lalu, Kim et al. (2018) menggolongkan disfungsi saraf ini berdasarkan penurunan kecepatan hantar saraf (KHS). Konsekuensinya, perubahan patologis tersebut bersumber dari kerusakan akson dan sel Schwann.

Selain itu, Mizukami et al. (2020) mengidentifikasi kerusakan neuropatik ini melalui jalur induksi stres oksidatif kronis. Oleh sebab itu, struktur kapiler endoneurial mengalami kerusakan struktural secara bertahap.

Terakhir, Wang et al. (2022) mengartikan kelainan ini sebagai gangguan sensorimotor simetris berpola glove and stocking. Keadaan tersebut umumnya berkembang dari area distal menuju proksimal akibat toksisitas obat.

Definisi Pakar Indonesia

Aninditha et al. (2023) mengartikan lesi saraf tepi ini sebagai disfungsi yang meliputi saraf kranial dan spinal. Oleh karena itu, manifestasi klinis yang muncul menjadi sangat bervariasi.

Sementara itu, Harsono (2015) menjelaskan gangguan struktural ini dapat mengenai satu saraf ataupun banyak saraf sekaligus. Dengan demikian, kondisi ini diklasifikasikan sebagai mononeuropati atau polineuropati.

Berdasarkan PERDOSSI (2019), kumpulan gejala kerusakan saraf tepi ini bisa muncul oleh sensasi kesemutan, baal, atau nyeri terbakar. Akibatnya, kenyamanan fisik pasien terganggu secara konstan.

Sejalan dengan itu, Sjahrir (2012) menguraikan kelainan ini sebagai manifestasi demielinisasi segmental yang muncul dengan penyakit sistemik. Oleh sebab itu, infeksi dan paparan zat toksik memperparah tingkat keparahan lesi.

Akhirnya, Soewondo (2018) mengemukakan bahwa kerusakan sensorimotor kronis ini timbul akibat hiperglikemia jangka panjang. Konsekuensinya, kendali gula darah yang buruk merusak metabolisme sel saraf.

(Azhary et al., 2010, Callaghan et al., 2015, Feldman et al., 2019, Pop-Busui et al., 2017, Watson and Dyck, 2015, Aravindalochanan et al., 2021, Grover et al., 2012, Kim et al., 2018, Mizukami et al., 2020, Wang et al., 2022, Aninditha et al., 2023, Harsono, 2015, PERDOSSI, 2019, Sjahrir, 2012, Soewondo, 2018)

2. Etiologi Neuropati Perifer

Faktor metabolik seperti diabetes melitus menjadi penyebab paling utama yang memicu kerusakan pembuluh darah saraf. Selain itu, kondisi gagal ginjal kronis atau uremia ikut mengendapkan toksin yang merusak akson.

Defisiensi nutrisi, terutama vitamin B1, B6, dan B12, secara signifikan menghambat pemeliharaan lapisan mielin. Oleh karena itu, metabolisme sel saraf terganggu akibat ketiadaan koenzim esensial tersebut.

Zat toksik termasuk obat kemoterapi (cisplatin, vincristine) dan konsumsi alkohol kronis terbukti merusak struktur mikrotubulus. Akibatnya, transportasi aksonal terhenti dan memicu degenerasi sekarat-mundur (dying-back degeneration).

Penyakit autoimun seperti Sindrom Guillain-Barré menyerang selubung saraf secara akut melalui mekanisme molekuler tiruan. Dengan demikian, sistem imun tubuh justru merusak struktur sarafnya sendiri.

Trauma mekanis atau kompresi fisik kronis pada area kompartemen sempit menyebabkan iskemia lokal. Akibatnya, tekanan berulang memicu kelainan konduksi fokal seperti pada kasus Carpal Tunnel Syndrome.

(Feldman et al., 2019, Watson and Dyck, 2015)

3. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM Neuropati Perifer

Mekanisme dasar kelainan ini melibatkan proses demielinisasi segmental atau degenerasi aksonal. Sebagai contoh, pada kondisi hiperglikemia, aktivitas jalur poliol meningkat secara drastis dalam jaringan saraf.

Peningkatan jalur ini menyebabkan akumulasi sorbitol yang menurunkan kadar mioinositol intraseluler saraf. Akibatnya, aktivitas pompa Na+/K+-ATPase menurun, sehingga mengacaukan potensial aksi konduksi saraf.

Stres oksidatif yang timbul kemudian merusak struktur dinding vasa nervorum pembuluh darah saraf. Oleh karena itu, terjadi iskemia endoneurial yang merampas suplai oksigen bagi kelangsungan hidup akson.

Kerusakan pada serabut sensorik besar memicu hilangnya sensasi getar serta gangguan keseimbangan tubuh. Sementara itu, kerusakan serabut kecil memicu pelepasan muatan ektopik abnormal yang menimbulkan nyeri radikuler.

Pada serabut motorik, denervasi jangka panjang menyebabkan atrofi otot dan penurunan refleks tendon. Selanjutnya, keterlibatan sistem otonom memicu instabilitas vasomotor pembuluh darah serta gangguan motilitas viseral.

Alur Penyimpangan KDM

Faktor Risiko (Hiperglikemia, Toksin, Defisiensi Vit B, Trauma)

                               |

                   Iskemia Jaringan Saraf Tepi

                               |

            —————————————

           |                                       |

  Demielinisasi Mielin                    Degenerasi Aksonal

           |                                       |

           —————————————

                               |

               Disfungsi Konduksi Impuls Saraf

                               |

      —————————————————————–

     |                                 |                               |

Serabut Sensorik                 Serabut Motorik                Serabut Otonom

     |                                 |                               |

Kerusakan reseptor             Atrofi & kelemahan             Gangguan hantar

distal ekstremitas             otot perifer                   organ dalam

     |                                 |                               |

– Baal / Kesemutan             – Kelemahan gerak              – Hipotensi postural

– Nyeri terbakar               – Penurunan refleks            – Retensi urine

     |                                 |                               |

  [Nyeri Kronis]               [Gangguan Mobilitas]          [Risiko Disfungsi]

(Callaghan et al., 2015, Mizukami et al., 2020)

4. Manifestasi Klinis Neuropati Perifer

Data Subjektif

Pasien sering mengeluhkan sensasi kesemutan menjalar pada ujung jari tangan dan kaki mereka. Selain itu, mereka merasa baal seolah-olah selalu mengenakan sarung tangan tebal.

Keluhan nyeri hebat seperti ditusuk-tusuk atau terbakar dilaporkan kerap memburuk selama istirahat malam. Lebih lanjut, pasien merasa kehilangan keseimbangan serta limbung saat berjalan pada tempat gelap.

Data Objektif

Pemeriksaan neurologis menunjukkan penurunan bermakna pada sensasi diskriminasi dua titik ujung ekstremitas. Sementara itu, hasil uji garpu tala mengonfirmasi hilangnya sensitivitas terhadap getaran fokal.

Refleks tendon dalam, khususnya refleks Achilles, terdapat juga penurunan atau bahkan menghilang secara total. Selain itu, pemeriksaan fisik menunjukkan adanya atrofi nyata pada otot-otot intrinsik kaki.

(PERDOSSI, 2019, Azhary et al., 2010)

5. Pemeriksaan Penunjang Neuropati Perifer

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan kadar HbA1c serum sangat penting guna mengonfirmasi status kontrol glikemik jangka panjang. Selain itu, melakukan uji kadar vitamin B12 untuk mendeteksi anemia pernisiosa juga perlu.

Analisis fungsi ginjal melalui kreatinin serum berguna guna menyingkirkan kemungkinan sindrom uremik sistemik. Sementara itu, pemeriksaan laju endap darah membantu mendeteksi adanya vaskulitis autoimun.

Pemeriksaan Radiologi dan Lainnya

Mengerjakan foto polos pedis guna mendeteksi tanda awal destruksi sendi Charcot atau osteomielitis laten. Selain itu, pemeriksaan MRI tulang belakang membantu mengeklusi radikulopati kompresif.

Studi Konduksi Saraf (NCS) menjadi baku emas guna mengukur penurunan kecepatan hantar saraf. Selanjutnya, elektromiografi (EMG) mendeteksi tanda denervasi aktif pada jaringan otot rangka. (Pop-Busui et al., 2017, Aninditha et al., 2023)

6. Penatalaksanaan Medis Neuropati Perifer

Terapi Farmakologis

Pemberian gabapentin mulai dari dosis rendah untuk memodulasi saluran kalsium sensitif-voltase saraf. Sebagai alternatif, pregabalin dapat diberikan guna menurunkan pelepasan neurotransmiter eksitatori yang berlebihan.

Antidepresan golongan SNRI seperti duloxetine efektif meningkatkan kadar norepinefrin pada jalur hambat desenden. Sementara itu, memberikan vitamin neurotropik (B1, B6, B12) untuk memfasilitasi perbaikan akson.

Terapi Non-Farmakologis

Memfokuskan program fisioterapi pada latihan koordinasi guna mempertahankan rentang gerak serta keseimbangan tubuh. Selain itu, penggunaan sepatu ortotik khusus membantu mendistribusikan beban tekanan kaki.

Selain itu, wajib menganjurkan Edukasi perawatan kaki mandiri agar pasien rutin memeriksa keutuhan kulit setiap hari. Akhirnya, aplikasi TENS dapat diterapkan guna mengalihkan fokus persepsi nyeri di medula spinalis.

(Feldman et al., 2019, PERDOSSI, 2019)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Klinis

Riwayat dan Identitas

Pengkajian dengan mencatat identitas demografis, usia, serta paparan okupasional terhadap zat kimia berbahaya. Selanjutnya, perawat menggali riwayat awitan kesemutan melalui pendekatan PQRST yang sistematis.

Riwayat keluarga terkait diabetes melitus atau penyakit neurologis herediter harus dieksplorasi secara mendalam. Dengan demikian, faktor risiko intrinsik pemicu kerusakan saraf dapat diidentifikasi sejak awal.

Pemeriksaan Fisik Terfokus

Inspeksi sistem integumen menunjukkan tanda kulit kering, menipis, disertai kerontokan rambut akibat disfungsi sudomotor. Pada palpasi, suhu ekstremitas distal sering terasa dingin dengan pengisian kapiler melambat.

Auskultasi sistem kardiovaskular mendeteksi adanya takikardia istirahat yang konstan akibat hilangnya tonus vagal. Selanjutnya, perawat mengukur tekanan darah ortostatik guna menilai adanya kegagalan vasokonstriksi simpatis.

Pada sistem pencernaan, auskultasi bising usus mungkin menunjukkan penurunan frekuensi akibat perlambatan pengosongan lambung. Sementara itu, palpasi area suprapubik mendeteksi distensi akibat kelemahan otot detrusor.

Pemeriksaan sistem persarafan berfokus pada uji sensorik monofilamen untuk memetakan area hipestesia. Akhirnya, pemeriksaan muskuloskeletal menilai derajat atrofi otot interoseus serta penurunan kekuatan motorik ekstremitas.

Pengkajian Pola Gordon

Pola persepsi kesehatan sering terganggu akibat ketidakmampuan pasien merasakan luka kecil di kaki mereka. Selain itu, pola aktivitas harian mengalami hambatan sekunder akibat kelemahan motorik.

Pola tidur pasien umumnya rusak karena eksaservasi nyeri neuropatik pada malam hari. Lebih lanjut, pola eliminasi dapat terganggu, bermanifestasi sebagai konstipasi kronis atau inkontinensia urine luapan.

(Harsono, 2015, Soewondo, 2018)

2. Diagnosis Keperawatan

Prioritas diagnosis keperawatan disusun berdasarkan tingkat ancaman terhadap keselamatan dan kenyamanan pasien:

• Nyeri Kronis (D.0078) b.d. gangguan fungsi sistem saraf.
• Gangguan Persepsi Sensori (D.0085) b.d. gangguan penghantaran impuls.
• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) b.d. gangguan neuromuskular.
• Risiko Cedera (D.0136) d.d. perubahan sensasi periferal.
• Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139) d.d. penurunan sensasi.
• Gangguan Pola Tidur (D.0055) b.d. hambatan lingkungan (nyeri).
• Defisit Perawatan Diri (D.0109) b.d. kelemahan neuromuskular.
• Risiko Disfungsi Otonomik (D.0101) d.d. kerusakan saraf otonom.
• Retensi Urine (D.0050) b.d. gangguan fungsi neurogenik.
• Defisit Pengetahuan (D.0111) b.d. kurang terpapar informasi.

3. Rencana Intervensi Keperawatan

Intervensi Nyeri dan Sensori

Manajemen Nyeri Kronis (D.0078)

Luaran Utama: Tingkat Nyeri (L.08066) menurun. Kriteria Hasil: Keluhan nyeri menurun (skor 5), meringis menurun (skor 5), gelisah menurun (skor 5), kesulitan tidur menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Manajemen Nyeri (I.08238). Tindakan Observasi: Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri secara berkala; monitor efek samping penggunaan analgesik.

Tindakan Terapeutik: Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (misalnya TENS, terapi musik, atau imajinasi terbimbing); fasilitasi istirahat dan tidur yang adekuat.

Tindakan Edukasi: Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri; ajarkan teknik nonfarmakologis secara mandiri; anjurkan memonitor nyeri secara mandiri oleh pasien.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi pemberian obat antikonvulsan (misalnya gabapentin atau pregabalin) dan analgesik sesuai dengan program terapi medis yang telah ditetapkan.

Manajemen Persepsi Sensori (D.0085)

Luaran Utama: Persepsi Sensori (L.09083) membaik. Kriteria Hasil: Verbalisasi merasakan sensasi normal meningkat (skor 5), distorsi sensori menurun (skor 5), respons sesuai stimulus membaik (skor 5).

Intervensi Utama: Minimalisasi Rangsangan (I.08241). Tindakan Observasi: Periksa status mental, status neurologis, dan fungsi sensorik secara berkala; monitor adanya tanda-tanda parestesia baru.

Tindakan Terapeutik: Batasi stimulus lingkungan yang berlebihan; jadwalkan aktivitas harian secara terstruktur untuk mencegah kelelahan sensorik; pertahankan lingkungan yang tenang dan teratur.

Tindakan Edukasi: Ajarkan cara meminimalkan stimulus berlebih; anjurkan menggunakan pelindung ekstremitas; jelaskan pentingnya menghindari paparan suhu ekstrem pada area baal.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim rehabilitasi medis dalam pemberian terapi stimulasi taktil terprogram untuk mengoptimalkan kembali fungsi hantar serabut saraf.

Intervensi Mobilitas dan Keamanan

Dukungan Mobilitas Fisik (D.0054)

Luaran Utama: Mobilitas Fisik (L.05042) meningkat. Kriteria Hasil: Pergerakan ekstremitas meningkat (skor 5), kekuatan otot meningkat (skor 5), rentang gerak (ROM) meningkat (skor 5), pincang menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Dukungan Mobilisasi (I.05173). Tindakan Observasi: Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya; monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi fisik.

Tindakan Terapeutik: Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (misalnya kruk atau walker); fasilitasi melakukan pergerakan ekstremitas secara mandiri melalui ROM aktif.

Tindakan Edukasi: Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi kepada pasien dan keluarga; ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (misalnya duduk di tempat tidur).

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk merancang program latihan penguatan otot ekstremitas bawah yang aman serta sesuai kapasitas fisik.

Pencegahan Risiko Cedera (D.0136)

Luaran Utama: Tingkat Cedera (L.14136) menurun. Kriteria Hasil: Toleransi aktivitas meningkat (skor 5), kejadian cedera menurun (skor 5), luka atau lecet menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Pencegahan Cedera (I.14537). Tindakan Observasi: Identifikasi kebutuhan keselamatan berdasarkan tingkat fungsi sensorik dan motorik; monitor perubahan lingkungan yang dapat memicu risiko jatuh.

Tindakan Terapeutik: Sediakan pencahayaan ruangan yang cukup dan tidak menyilaukan; pastikan lantai ruangan selalu kering; pasang pegangan tangan (handrail) pada kamar mandi.

Tindakan Edukasi: Anjurkan menggunakan alas kaki tertutup, empuk, dan tidak licin; ajarkan mengubah posisi tubuh secara bertahap untuk mencegah pusing mendadak.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim okupasi untuk memodifikasi lingkungan rumah tinggal pasien agar ramah terhadap keterbatasan sensorimotor yang dialami.

Intervensi Jaringan dan Tidur

Perawatan Integritas Kulit (D.0139)

Luaran Utama: Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125) meningkat. Kriteria Hasil: Perfusi jaringan meningkat (skor 5), kerusakan jaringan menurun (skor 5), kemerahan menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Perawatan Kaki (I.11361). Tindakan Observasi: Periksa kaki setiap hari terkait adanya kemerahan, blister, luka, kalus, atau maserasi; monitor status sirkulasi perifer pembuluh darah.

Tindakan Terapeutik: Bersihkan kaki setiap hari dengan air hangat dan sabun lembut; keringkan sela-sela jari; aplikasikan losion pelembap pada area kulit kering.

Tindakan Edukasi: Anjurkan memotong kuku secara lurus mengikuti garis jari; ajarkan memeriksa bagian dalam sepatu sebelum digunakan; instruksikan tidak berjalan tanpa alas kaki.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan perawat spesialis luka atau spesialis podiatri jika ditemukan adanya ulkus neuropatik untuk penanganan debridemen jaringan.

Dukungan Pola Tidur (D.0055)

Luaran Utama: Pola Tidur (L.05045) membaik. Kriteria Hasil: Kemudahan tidur meningkat (skor 5), keluhan tidur terganggu menurun (skor 5), keluhan tidak segar menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Dukungan Tidur (I.05174). Tindakan Observasi: Identifikasi pola aktivitas harian dan jadwal tidur pasien; monitor faktor pengganggu tidur (misalnya nyeri atau sering berkemih malam).

Tindakan Terapeutik: Modifikasi lingkungan tempat tidur (atur pencahayaan, batasi kebisingan, sesuaikan suhu ruangan); fasilitasi eliminasi sebelum tidur untuk meminimalkan terbangun.

Tindakan Edukasi: Jelaskan pentingnya tidur adekuat selama sakit; ajarkan relaksasi otot autogenik menjelang tidur; anjurkan menghindari konsumsi kafein sore atau malam hari.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi pemberian obat amitriptilin dosis rendah pada malam hari sesuai resep dokter guna memblokir nyeri sekaligus memberikan efek sedasi ringan.

Intervensi Perawatan Diri dan Otonom

Dukungan Perawatan Diri (D.0109)

Luaran Utama: Perawatan Diri (L.11103) meningkat. Kriteria Hasil: Kemampuan mandi meningkat (skor 5), kemampuan berpakaian meningkat (skor 5), kemampuan makan meningkat (skor 5).

Intervensi Utama: Dukungan Perawatan Diri (I.11348). Tindakan Observasi: Monitor tingkat kemandirian pasien dalam memenuhi kebutuhan perawatan diri harian; identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri.

Tindakan Terapeutik: Sediakan lingkungan terapeutik yang aman dan nyaman; siapkan peralatan mandi atau berpakaian yang mudah dijangkau; dampingi aktivitas hingga pasien mandiri.

Tindakan Edukasi: Ajarkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan; anjurkan keluarga mendukung kemandirian pasien tanpa mengambil alih seluruh aktivitas.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim terapi okupasi untuk menyediakan perangkat modifikasi (misalnya sendok bergagang besar atau kancing baju magnetik) jika diperlukan.

Manajemen Risiko Disfungsi Otonomik (D.0101)

Luaran Utama: Fungsi Otonomik (L.02014) membaik. Kriteria Hasil: Tekanan darah ortostatik membaik (skor 5), distensi lambung menurun (skor 5), regulasi suhu tubuh membaik (skor 5).

Intervensi Utama: Manajemen Hipotensi Ortostatik (I.02042). Tindakan Observasi: Periksa tekanan darah dan nadi saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri; monitor keluhan pusing atau pandangan kabur.

Tindakan Terapeutik: Tinggikan kepala tempat tidur sebesar 15 hingga 20 derajat; fasilitasi penggunaan stoking kompresi elastis pada ekstremitas bawah guna mencegah penumpukan darah vena.

Tindakan Edukasi: Instruksikan pasien berbaring kembali jika merasa pusing saat berdiri; ajarkan latihan pompa pergelangan kaki sebelum mengubah posisi dari berbaring ke duduk.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi pemberian terapi cairan intravena atau obat fludrokortison sesuai indikasi medis jika terjadi hipotensi postural yang berat dan simtomatik.

Intervensi Eliminasi dan Edukasi

Manajemen Retensi Urine (D.0050)

Luaran Utama: Eliminasi Urine (L.04034) membaik. Kriteria Hasil: Sensasi berkemih meningkat (skor 5), desakan berkemih menurun (skor 5), volume residu urine menurun (skor 5).

Intervensi Utama: Manajemen Retensi Urine (I.04150). Tindakan Observasi: Monitor eliminasi urine meliputi frekuensi, volume, warna, dan aroma; periksa volume residu urine pasca berkemih via USG bladder.

Tindakan Terapeutik: Sediakan waktu yang cukup untuk pengosongan kandung kemih; berikan stimulasi refleks berkemih (misalnya mengalirkan air keran atau kompres dingin suprapubik).

Tindakan Edukasi: Ajarkan teknik manuver Credé (menekan lembut area suprapubik) untuk membantu pengosongan kandung kemih; anjurkan mencatat jadwal dan volume berkemih harian.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi pemasangan kateter urine intermiten (intermittent catheterization) jika volume residu urine secara konsisten berada di atas 150 ml.

Edukasi Manajemen Kesehatan (D.0111)

Luaran Utama: Tingkat Pengetahuan (L.12111) meningkat. Kriteria Hasil: Perilaku sesuai anjuran meningkat (skor 5), pemahaman tentang proses penyakit meningkat (skor 5).

Intervensi Utama: Edukasi Proses Penyakit (I.12444). Tindakan Observasi: Identifikasi kesiapan dan kemampuan pasien serta keluarga dalam menerima informasi; identifikasi persepsi keliru mengenai penyakit neuropati.

Tindakan Terapeutik: Sediakan materi edukasi tertulis berupa buklet atau pamflet; berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk mengajukan pertanyaan secara terbuka.

Tindakan Edukasi: Jelaskan patofisiologi penyakit secara sederhana; informasikan jadwal kontrol rutin; ajarkan langkah pencegahan komplikasi kronis melalui kontrol glikemik yang ketat.

Tindakan Kolaborasi: Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan edukasi diet seimbang yang mendukung perbaikan saraf serta kontrol penyakit metabolik dasar.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan dilaksanakan secara sistematis berdasarkan prioritas masalah dan rencana tindakan yang telah ditetapkan. Setiap intervensi yang dikerjakan wajib didokumentasikan secara real-time pada catatan perkembangan pasien, mencakup respons subjektif (seperti penurunan intensitas nyeri) serta respons objektif (seperti keutuhan kulit kaki yang terjaga).

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan dikerjakan secara periodik menggunakan format SOAP untuk menilai efektivitas intervensi terhadap kriteria hasil. Perawat menganalisis perkembangan kondisi pasien, menentukan apakah tujuan asuhan telah tercapai seluruhnya, tercapai sebagian, atau membutuhkan modifikasi rencana keperawatan lebih lanjut guna mengatasi masalah yang masih menetap.

DAFTAR PUSTAKA

Aninditha, T., & Wiratman, W. (Eds.). (2023). Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi FKUI – RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

Aravindalochanan, V., & Srinivasan, K. (2021). Evaluation of Peripheral Nerve Function in Sensorimotor Polyneuropathy. J. Neurol. Clin. Neurosci., 15(2), 112–119. journalneurology.com/abstract/evaluation-peripheral-nerve-function-112.html

Azhary, H., Farooq, M. U., Bhanushali, M., Majid, A., & Kassab, M. Y. (2010). Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management. Am. Fam. Physician, 81(7), 887–892.

Callaghan, B. C., Price, R. S., & Feldman, E. L. (2015). Distal Symmetric Polyneuropathy: A Review. JAMA, 314(20), 2172–2181. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2471576

Feldman, E. L., Callaghan, B. C., Pop-Busui, R., Zochodne, D. W., Wright, D. E., Bennett, D. L., Bril, V., Russell, J. W., & Viswanathan, V. (2019). Diabetic Neuropathy. Nat. Rev. Dis. Primers, 5(1), 41. nature.com/articles/s41572-019-0092-1

Grover, S., & Bajaj, A. (2012). Clinical Profile of Neuropathic Pain in Asian Population. Asian J. Neurosurg., 7(3), 134–140.

Harsono. (2015). Buku Ajar Neurologi Klinis (Edisi ke-6). Gadjah Mada University Press.

Kim, D. H., & Kim, K. H. (2018). Electrophysiological Characteristics of Axonal and Demyelinating Peripheral Neuropathies. J. Korean Neurosurg. Soc., 61(4), 502–509. jbns.org/journal/view.php?doi=10.3340/jkns.2017.0205

Mizukami, H., & Osonoi, T. (2020). Pathogenesis and Molecular Mechanisms of Diabetic Peripheral Neuropathy. J. Diabetes Investig., 11(4), 775–785. onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdi.13251

Kelompok Studi Neuro-Fisiologi Klinis PERDOSSI. (2019). Konsensus Nasional Penatalaksanaan Nyeri Neuropatik. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.

Pop-Busui, R., Boulton, A. J., Feldman, E. L., Bril, V., Freeman, R., Malik, R. A., Sosenko, J. M., & Ziegler, D. (2017). Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 40(1), 136–154. diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/37311

Sjahrir, H. (2012). Neuropati: Pendekatan Klinik dan Penatalaksanaan. USU Press.

Soewondo, P. (2018). Tantangan Klinis dan Komplikasi Kronis Diabetes Melitus di Indonesia. Badan Penerbit FKUI.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (Edisi 1). Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (Edisi 1). Dewan Pengurus Pusat PPNI.