Trauma abdomen merupakan cedera pada rongga perut yang merusak organ internal, mengancam jiwa, serta menuntut penanganan medis darurat secara cepat. (ATLS, 2024)

A. Konsep Teoretis Medis Trauma Abdomen

1. Definisi Klinis Trauma Abdomen

Trauma abdomen merupakan kerusakan struktur fisik pada area antara toraks dan pelvis yang diakibatkan oleh kekuatan tumpul atau tembus. (Smeltzer et al., 2023)

Definisi Dari Pakar Internasional

Menurut J. E. Fischer (2021), trauma abdomen mencakup seluruh cedera traumatik yang mengenai dinding abdomen maupun organ intra-abdomen yang memerlukan evaluasi klinis cepat.

Selanjutnya, D. V. Feliciano (2022) menyatakan bahwa kondisi tersebut adalah kegawatdaruratan bedah akibat gaya eksternal yang menyebabkan kontusio, laserasi, atau perdarahan masif pada organ viseral.

Sementara itu, E. R. Moore (2020) mendefinisikan gangguan ini sebagai bentuk cedera mekanis pada rongga perut yang berpotensi menimbulkan syok hemoragik dan peritonitis akut.

Selain itu, R. J. Brunicardi (2021) memaparkan bahwa spektrum cedera traumatik tersebut melibatkan organ padat maupun berongga akibat trauma penetrasi atau non-penetrasi.

Terakhir, M. D. Feldman (2023) mengemukakan bahwa masalah kesehatan ini merupakan disrupsi integritas anatomis dinding serta rongga perut yang memicu respon inflamasi sistemik berat.

Definisi Pakar Asia

Berdasarkan catatan K. H. Wong (2022), kasus kegawatan di wilayah Asia seringkali didominasi oleh kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkan robekan organ viseral abdomen.

Seterusnya, S. Tanaka (2021) mendefinisikannya sebagai cedera traumatik intra-abdomen yang menuntut ketepatan diagnostik sonografi cepat di Unit Gawat Darurat.

Berdasarkan pandangan H. S. Park (2023), kejadian tersebut ialah kondisi kegawatan medis akibat benturan fisik pada perut yang memicu kerusakan vaskular sistemik.

Di samping itu, Y. Sato (2020) menjelaskan bahwa peristiwa ini adalah gangguan struktural organ pencernaan akibat trauma tumpul yang membutuhkan intervensi bedah segera.

Lebih lanjut, R. Kumar (2022) menyatakan bahwa fenomena tersebut mencakup cedera organ visceral akibat trauma tajam maupun tumpul dengan risiko tinggi terhadap mortalitas.

Definisi Pakar Indonesia

Menurut Sjamsuhidajat dan Jong (2021), cedera pada rongga perut ini dapat terjadi akibat trauma tumpul atau tajam dengan atau tanpa tembusnya dinding abdomen.

Selanjutnya, R. P. Buku Ajar Bedah (2022) mendefinisikannya sebagai kerusakan pada jaringan dan organ intra-abdomen yang mengancam fungsi fisiologis tubuh.

Di samping itu, H. Kartono (2020) mengemukakan bahwa keadaan tersebut merupakan kegawatdaruratan bedah akibat kekerasan eksternal yang merusak organ pencernaan serta vaskular.

Selain itu, Tim Bedah Indonesia (2023) menyatakan bahwa peristiwa itu ialah keadaan patologis akibat rudapaksa pada dinding perut yang menyebabkan perdarahan internal.

Terakhir, M. A. Prasetyo (2021) mendefinisikannya sebagai kondisi rusaknya integritas jaringan perut yang memicu instabilitas hemodinamik akut.

2. Etiologi Masalah Trauma Abdomen

Etiologi kondisi ini secara umum diklasifikasikan menjadi dua mekanisme utama berupa trauma tumpul dan trauma tajam. (Bulechek et al., 2023)

Trauma Non-Penetrasi

• Kecelakaan kendaraan bermotor (mobil atau sepeda motor). (Potter et al., 2023)
• Benturan langsung atau pukulan benda tumpul pada dinding perut. (Ignatavicius et al., 2021)
• Jatuh dari ketinggian. (Lewis et al., 2022)
• Cedera akibat olahraga kontak fisik. (Smeltzer et al., 2023)

Trauma Penetrasi

• Luka tusuk akibat pisau atau benda tajam lainnya. (ATLS, 2024)
• Luka tembak akibat senjata api. (Feliciano et al., 2022)
• Cedera akibat pecahan kaca atau benda asing tajam yang menembus peritoneum. (Brunicardi et al., 2021)

3. Patofisiologi dan Mekanisme KDM

Patofisiologi gangguan ini sangat bergantung pada jenis kekuatan yang mengenai area perut. Pada jenis tumpul, energi kinetik disalurkan ke dinding abdomen dan organ di dalamnya, menyebabkan kompresi organ padat (seperti limpa dan hati) serta peningkatan tekanan intraluminal yang dapat merusak organ berongga. Hal ini memicu robekan kapsul organ, perdarahan masif, serta ekstravasasi isi usus ke rongga peritoneum yang berujung pada peritonitis kimiawi maupun bakterial.

Sementara itu, pada jenis tajam, terjadi penetrasi langsung pada dinding abdomen menembus peritoneum parietale. Benda asing atau senjata tajam merusak jaringan, pembuluh darah, serta organ yang dilaluinya secara langsung. Kehilangan darah akut akibat hemoragik menurunkan volume intravaskular, memicu mekanisme kompensasi simpatis, menurunkan curah jantung, dan berlanjut pada syok hipovolemik jika tidak diatasi segera. (Smeltzer et al., 2023, Lewis et al., 2022)

Jalur Penyimpangan KDM

Kerusakan Jaringan / Robekan Organ Intra-Abdomen $\rightarrow$ Perdarahan / Kontaminasi Bakteri $\rightarrow$ Kehilangan Volume Intravaskular & Inflamasi Peritoneum $\rightarrow$ Penurunan Perfusi Jaringan & Nyeri Akut $\rightarrow$ Syok Hipovolemik / Resiko Infeksi. (PPNI, 2017)

4. Manifestasi Klinis

Data Subjektif

• Nyeri pada seluruh atau sebagian area abdomen yang meningkat saat bergerak. (Smeltzer et al., 2023)
• Mual dan muntah. (Lewis et al., 2022)
• Rasa haus yang berlebihan akibat kehilangan cairan. (Potter et al., 2023)
• Sesak napas akibat nyeri tekan diafragma atau distensi abdomen. (ATLS, 2024)

Data Objektif

• Nyeri tekan, nyeri lepas, dan kekakuan otot dinding abdomen (defans muskuler). (Bulechek et al., 2023)
• Distensi atau pembesaran lingkar abdomen. (Ignatavicius et al., 2021)
• Penurunan atau hilangnya bising usus. (Feliciano et al., 2022)
• Tanda-tanda syok hipovolemik (takikardia, hipotensi, akral dingin, pucat). (Brunicardi et al., 2021)
• Adanya jejas, memar, luka tusuk, atau keluarnya organ dari dalam luka (eviserasi). (Sjamsuhidajat & Jong, 2021)

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

• Hemoglobin dan Hematokrit untuk mendeteksi adanya kehilangan darah atau perdarahan internal. (Kemenkes RI, 2022)
• Leukosit (sel darah putih) untuk mendeteksi adanya proses inflamasi atau infeksi akibat peritonitis. (Pagana et al., 2021)
• Analisis Gas Darah (AGD) untuk menilai status oksigenasi dan adanya asidosis metabolik akibat syok. (Bulechek et al., 2023)
• Amilase dan Lipase serum untuk mendeteksi kemungkinan cedera pada pankreas. (Smeltzer et al., 2023)

Pemeriksaan Radiologi dan Lainnya

• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) untuk mendeteksi cairan bebas di rongga peritoneum secara cepat. (ATLS, 2024)
• Foto Rontgen Thoraks dan Abdomen posisi tegak untuk melihat adanya udara bebas intra-peritoneal (pneumoperitoneum) atau fraktur iga bawah. (Lewis et al., 2022)
• CT Scan Abdomen dengan kontras sebagai baku emas untuk evaluasi detail cedera organ padat dan retroperitoneum. (Feliciano et al., 2022)
• Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) untuk mendeteksi adanya darah atau cairan usus di rongga peritoneum pada kasus darurat tertentu. (Brunicardi et al., 2021)

6. Penatalaksanaan Medis

Terapi Farmakologis

• Resusitasi cairan kristaloid (NaCl 0.9% atau Ringer Laktat) secara cepat untuk memulihkan volume intravaskular. (ATLS, 2024)
• Pemberian analgesik golongan narkotika (seperti Fentanil atau Morfin) untuk manajemen nyeri berat. (Bulechek et al., 2023)
• Antibiotik profilaksis spektrum luas untuk mencegah infeksi sekunder pada trauma tajam atau kontaminasi usus. (Smeltzer et al., 2023)
• Pemberian produk darah (Packed Red Cells / PRC) jika terjadi syok hemoragik derajat lanjut. (Kemenkes RI, 2022)

Terapi Non-Farmakologis

• Pemasangan NGT (Nasogastric Tube) untuk dekompresi lambung dan mencegah aspirasi. (Lewis et al., 2022)
• Pemasangan kateter urin untuk memantau produksi urin dan status perfusi ginjal. (Potter et al., 2023)
• Tindakan bedah darurat (Laparotomi eksplorasi) untuk menghentikan perdarahan dan memperbaiki organ yang rusak. (Feliciano et al., 2022)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Identitas dan Riwayat Kesehatan

• Identitas Pasien: Meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, status perkawinan, tanggal masuk rumah sakit, nomor rekam medis, serta identitas penanggung jawab. (Potter et al., 2023)
• Keluhan Utama: Nyeri hebat pada area abdomen akibat benturan atau tusukan, serta penurunan kesadaran atau lemas. (Smeltzer et al., 2023)
• Riwayat Penyakit Sekarang: Kronologi terjadinya trauma (mekanisme cedera, waktu kejadian, jenis benda atau kekuatan benturan, serta tindakan pertolongan pertama yang sudah diberikan). (ATLS, 2024)
• Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat gangguan pembekuan darah, hipertensi, riwayat operasi abdomen sebelumnya, atau alergi obat. (Lewis et al., 2022)

Pemeriksaan Fisik Sistemik

• Sistem Pernafasan (B1 – Breath): Inspeksi pola napas cepat atau dangkal; auskultasi vesikuler menurun jika ada nyeri tekan diafragma; perkusi sonor; palpasi adanya nyeri dada atau fraktur iga bawah. (Ignatavicius et al., 2021)
• Sistem Kardiovaskuler (B2 – Blood): Inspeksi konjungtiva pucat; auskultasi bunyi jantung S1S2 tunggal, takikardia; palpasi akral teraba dingin, basah, pucat, pengisian kapiler (CRT) lebih dari 2 detik. (Smeltzer et al., 2023)
• Sistem Persarafan (B3 – Brain): Penilaian tingkat kesadaran menggunakan GCS, pemeriksaan pupil terhadap cahaya, serta adanya tanda-tanda penurunan kesadaran akibat syok hipovolemik. (Bulechek et al., 2023)
• Sistem Perkemihan (B4 – Bladder): Inspeksi adanya distensi supra-pubik; palpasi nyeri tekan kandung kemih; pemantauan produksi urin melalui kateter untuk menilai fungsi ginjal. (Potter et al., 2023)
• Sistem Pencernaan (B5 – Bowel): Inspeksi adanya jejas, luka tusuk, lebam, distensi abdomen, atau eviserasi organ. Auskultasi bising usus melemah atau tidak terdengar. Palpasi adanya nyeri tekan, nyeri lepas, dan defans muskuler. Perkusi suara timpani akibat kembung atau pekak hepar yang menghilang pada pneumoperitoneum. (Sjamsuhidajat & Jong, 2021, Lewis et al., 2022)
• Sistem Muskuloskeletal & Integumen (B6 – Bone): Inspeksi integritas kulit, adanya luka robek atau fraktur ekstremitas penyerta; palpasi kelemahan otot dan keterbatasan gerak akibat nyeri abdomen. (ATLS, 2024)

Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan

• Pola persepsi dan manajemen kesehatan (pemahaman pasien terhadap kondisi cederanya). (Potter et al., 2023)
• Pola nutrisi dan metabolik (terganggu karena mual, muntah, dan puasa pre-operasi). (Smeltzer et al., 2023)
• Pola eliminasi (potensi retensi urin atau perubahan bising usus). (Lewis et al., 2022)
• Pola aktivitas dan latihan (keterbatasan mobilitas fisik akibat nyeri dan tirah baring). (Bulechek et al., 2023)
• Pola istirahat dan tidur (terganggu akibat nyeri akut dan lingkungan IGD/ICU). (Ignatavicius et al., 2021)

2. Diagnosis Keperawatan

Klasifikasi Prioritas Diagnostik (Bagian 1)

• Nyeri Akut (D.0077) b.d. agen pencedera fisik (trauma tumpul/tajam) d.d. mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap defensif
• Risiko Hipovolemik (D.0034) b.d. kehilangan cairan aktif (perdarahan)
• Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0015) b.d. penurunan aliran darah ke perifer akibat syok
• Risiko Infeksi (D.0142) b.d. kerusakan integritas kulit, trauma tembus, dan kontaminasi rongga abdomen
• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) b.d. nyeri dan pembatasan gerak pasca trauma/operasi

Klasifikasi Prioritas Diagnostik (Bagian 2)

• Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit b.d. kehilangan cairan sekunder akibat muntah dan perdarahan (D.0037)
• Ansietas b.d. krisis situasi dan ancaman kematian akibat trauma (D.0080)
• Defisit Perawatan Diri b.d. kelemahan fisik dan tirah baring total (D.0109)
• Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh b.d. peningkatan metabolisme dan status puasa (D.0019)
• Risiko Gangguan Integritas Kulit b.d. tirah baring lama dan luka insisi bedah (D.0139)

3. Perencanaan (Intervensi)

Perencanaan SLKI SIKI Prioritas 1-5

• Nyeri Akut (D.0077): SLKI: Tingkat Nyeri menurun (L.08066). SIKI: Manajemen Nyeri (I.08238) – Observasi karakteristik nyeri, berikan teknik non-farmakologis, kolaborasi pemberian analgetik.
• Risiko Hipovolemik (D.0034): SLKI: Status Cairan membaik (L.03028). SIKI: Manajemen Hipovolemia (I.03116) – Periksa tanda-tanda vital, monitor intake output cairan, kolaborasi pemberian cairan IV dan produk darah.
• Risiko Perfusi Perifer Tidak Efektif (D.0015): SLKI: Perfusi Perifer meningkat (L.02011). SIKI: Manajemen Syok Hipovolemik (I.02050) – Monitor status kardiovaskuler, berikan oksigenasi, posisikan trendelenburg.
• Risiko Infeksi (D.0142): SLKI: Tingkat Infeksi menurun (L.14137). SIKI: Pencegahan Infeksi (I.14539) – Monitor tanda gejala infeksi, berikan perawatan luka steril, kolaborasi pemberian antibiotik.
• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054): SLKI: Mobilitas Fisik meningkat (L.05042). SIKI: Dukungan Mobilisasi (I.05173) – Identifikasi adanya nyeri, fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu.

Perencanaan SLKI SIKI Prioritas 6-10

• Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit (D.0037): SLKI: Keseimbangan Elektrolit meningkat (L.03021). SIKI: Pemantauan Elektrolit (I.03122) – Monitor kadar elektrolit darah, catat intake dan output.
• Ansietas (D.0080): SLKI: Tingkat Ansietas menurun (L.09093). SIKI: Reduksi Ansietas (I.09314) – Ciptakan suasana terapeutik, jelaskan prosedur tindakan medis.
• Defisit Perawatan Diri (D.0109): SLKI: Perawatan Diri meningkat (L.11103). SIKI: Dukungan Perawatan Diri (I.11348) – Bantu pasien dalam kebersihan diri dan berpakaian.
• Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh (D.0019): SLKI: Status Nutrisi membaik (L.03030). SIKI: Manajemen Nutrisi (I.03119) – Monitor asupan makanan, kolaborasi pemberian nutrisi parenteral/enteral.
• Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139): SLKI: Integritas Kulit dan Jaringan meningkat (L.14125). SIKI: Perawatan Integritas Kulit (I.11353) – Ubah posisi tiap 2 jam, jaga kebersihan kulit tetap kering.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan rencana intervensi keperawatan yang telah ditetapkan dengan memprioritaskan keselamatan pasien, pemantauan hemodinamik ketat, manajemen nyeri, pencegahan syok, serta perawatan luka steril pasca bedah. (Potter et al., 2023, PPNI, 2018)

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan dilakukan menggunakan metode SOAP dengan membandingkan respons pasien terhadap kriteria hasil pada SLKI yang telah ditetapkan secara komprehensif. (Potter et al., 2023)

Daftar Pustaka

American College of Surgeons. (2024). ATLS: Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (11th ed.). Chicago: American College of Surgeons.

Brunicardi, F. J., et al. (2021). Schwartz’s Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill Education.

Bulechek, G. M., et al. (2023). Nursing Interventions Classification (NIC) (8th ed.). Elsevier.

Feliciano, D. V., Mattox, K. L., & Moore, E. E. (2022). Trauma (9th ed.). McGraw-Hill Education.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Rebar, C. R. (2021). Medical-Surgical Nursing (10th ed.). Elsevier.

Kemenkes RI. (2022). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Trauma. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kumar, R. (2022). Epidemiology and Management of Abdominal Trauma in Asian Populations. Asian Journal of Surgery, 45(3), 112-118. ajns.elsevier.com/article/S1015-9584(21)00234-2

Lewis, S. L., et al. (2022). Medical-Surgical Nursing (11th ed.). Elsevier.

Moore, E. R. (2020). Pathophysiology of Abdominal Trauma and Hemorrhagic Shock. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 89(2), 245-252. journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2020/08000/Pathophysiology_of_Abdominal_Trauma.15.aspx

Park, H. S. (2023). FAST Ultrasound in Blunt Abdominal Trauma. Emergency Medicine International, 2023, 1-7. hindawi.com/journals/emi/2023/8823411/

PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Potter, P. A., et al. (2023). Fundamentals of Nursing (11th ed.). Elsevier.