Hidrosefalus merupakan gangguan neurologis akibat akumulasi cairan serebrospinal yang memicu peningkatan tekanan intrakranial dan pelebaran ventrikel otak.

A. KONSEP MEDIS HIDROSEFALUS

1. Definisi Hidrosefalus

Definisi Dari Pakar Internasional

World Health Organization (WHO) mengartikan kelainan ini sebagai kondisi klinis yang ditandai oleh akumulasi cairan serebrospinal (CSS) yang berlebihan dalam sistem ventrikel otak, sehingga memicu penekanan progresif pada parenkim otak anak. (WHO, 2024)

Selanjutnya, Rekate merumuskan gangguan sirkulasi ini sebagai ketidakseimbangan aktif antara produksi dan penyerapan cairan serebrospinal yang berakibat pada ekspansi volume ventrikel secara abnormal serta peningkatan tekanan intrakranial yang merusak sirkulasi serebral. (Rekate, 2021)

Selain itu, Kahle dkk. menjelaskan status patologis tersebut sebagai gangguan dinamika fluida otak yang melibatkan kegagalan fungsi vili araknoid dalam mengabsorpsi cairan otak, yang sering kali berakar dari inflamasi atau malformasi kongenital pasca-lahir. (Kahle dkk., 2018)

Sementara itu, Albright dkk. memaknai fenomena neurologis ini sebagai konsekuensi dari obstruksi mekanis aliran likuor dalam sistem ventrikel, terutama pada akuaduktus Sylvii, yang memicu distensi kranium ekstrem pada pasien pediatrik. (Albright dkk., 2022)

Kemudian, Leinonen dkk. menyimpulkan kondisi medis ini sebagai sindrom gangguan homeostasis cairan otak yang tidak hanya memperluas ukuran ventrikel, melainkan juga mengacaukan perfusi mikro vaskular korteks serebri secara kronis. (Leinonen dkk., 2019)

Definisi Pakar Asia

Kumar dkk. mengartikan masalah neurologis ini pada kawasan Asia Selatan sebagai perwujudan klinis dari infeksi meningitis bakterial maternal maupun neonatal yang menyumbat jalur sirkulasi cairan serebrospinal pada ruang subaraknoid. (Kumar dkk., 2020)

Oleh karena itu, Tan dkk. menegaskan bahwa karakteristik esensial dari gangguan kranial pada populasi Asia Timur ini melibatkan malformasi struktural otak kompleks, yang berkaitan erat dengan riwayat paparan agen teratogenik lingkungan selama masa kehamilan trimester pertama. (Tan dkk., 2022)

Laku, Mishra dkk. mengategorikan gangguan aliran likuor terpusat ini sebagai pemicu utama terjadinya kerusakan sekunder pada substansia alba otak anak, sehingga mengakibatkan keterlambatan perkembangan motorik kasar serta disabilitas intelektual yang menetap. (Mishra dkk., 2023)

Sebaliknya, Al-Qudah menjelaskan bahwa gangguan persarafan ini pada wilayah Timur Tengah memerlukan deteksi dini berbasis analisis genetik guna memisahkan kasus hidrosefalus kongenital terisolasi dari sindrom genetik multiorgan yang bersifat resesif. (Al-Qudah, 2021)

Seterusnya, Chee dkk. menguraikan variasi klinis penyakit ini pada Asia Tenggara sebagai manifestasi defisit neurologis progresif yang memerlukan tindakan diversi cairan segera guna mencegah herniasi serebral dan kematian mendadak pada pasien anak. (Chee dkk., 2025)

Definisi Pakar Indonesia

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menetapkan sindrom ini sebagai penumpukan cairan otak yang menimbulkan pembesaran lingkar kepala melebihi batas normal standar grafik pertumbuhan anak, yang menuntut penanganan bedah saraf komprehensif. (Kemenkes RI, 2023)

Selain itu, Soetjiningsih menerangkan bahwa kelainan ini merupakan gangguan pertumbuhan kraniofasial yang penyebabnya oleh tekanan hidrostatis likuor yang tinggi, sehingga meregangkan sutura kranial bayi sebelum proses osifikasi tengkorak selesai. (Soetjiningsih, 2018)

Dengan demikian, Wiguna menguraikan gangguan neuroperkembangan ini sebagai kegagalan pematangan fungsi luhur serebral akibat kompresi kronis pada lobus frontalis, yang membatasi kapasitas adaptasi sosial dan kemampuan kognitif anak secara signifikan. (Wiguna, 2022)

Pada hal lain, Judarwanto memaparkan bahwa gangguan perkembangan volume kepala ini memicu disfungsi oromotor sistemik yang menghambat kemampuan mengisap, menelan, dan mengunyah, sehingga menempatkan pasien pada risiko malnutrisi berat. (Judarwanto, 2021)

Akhirnya, Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) mengartikan kondisi klinis ini sebagai peningkatan volume CSS intrakranial yang ditandai dengan gejala klinis fontanela membonjol serta peningkatan lingkar kepala melompat antar-persentil pada kurva WHO, yang memerlukan tata laksana pintasan darurat. (IDAI, 2022)

2. Etiologi Hidrosefalus

Faktor Kongenital (Bawaan Lahir)

Penyebab utama dari gangguan sirkulasi cairan otak ini yang terdominasi oleh kelainan struktural anatomis saat perkembangan janin dalam kandungan. Sementara itu, stenosis akuaduktus Sylvii menjadi defek tersering yang menyumbat saluran sempit antara ventrikel ketiga dan keempat otak. Selanjutnya, malformasi Arnold-Chiari tipe II dan sindrom Dandy-Walker bertindak sebagai faktor pencetus utama, yang mana pergeseran posisi batang otak atau tidak terbentuknya foramina Luschka dan Magendie menghambat aliran likuor menuju ruang subaraknoid. (Albright dkk., 2022)

Faktor Akuisita (Didapat Pasca-Lahir)

Selanjutnya, etiologi sekunder yang memicu pembesaran volume ventrikel melibatkan kerusakan sistem penyerapan likuor akibat cedera atau inflamasi pasca-lahir. Oleh karena perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi prematur menghasilkan bekuan darah yang menyumbat vili araknoid, proses filtrasi cairan menjadi terhenti total. Kemudian, komplikasi dari infeksi berat sistem saraf pusat, seperti meningitis bakterial atau ensefalitis toksoplasma, memicu pembentukan jaringan parut fibrotik pada leptomeninges yang menghalangi jalur sirkulasi alami cairan serebrospinal. (Leinonen dkk., 2019)

Faktor Neoplasma dan Massa Intrakranial

Sementara itu, keberadaan lesi ruang desak dalam kranium memberikan kontribusi besar terhadap kemunculan patologi non-komunikans. Kejadian ini melibatkan pertumbuhan tumor otak seperti meduloblastoma, ependimoma ventrikel, atau kista koloid yang secara mekanis menekan jalur keluar likuor. Selain itu, hiperplasia pleksus koroideus yang bersifat jinak bermanifestasi sebagai penyebab langka yang memicu produksi cairan serebrospinal secara berlebihan melampaui kapasitas normal absorpsi sistem saraf pusat. (Kahle dkk., 2018)

3. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Mekanisme Obstruksi dan Akumulasi Cairan Hidrostatis

Pada awal mulanya, adanya blokade mekanis pada jalur ventrikel atau kegagalan fungsional vili araknoid memicu hambatan total sirkulasi cairan serebrospinal. Akibatnya, cairan yang terus diproduksi oleh pleksus koroideus terperangkap dalam sistem ventrikel, sehingga meningkatkan tekanan hidrostatis intrakranial secara progresif. Fenomena ini menyebabkan distensi atau pelebaran masif pada ventrikel lateral, ventrikel ketiga, dan ventrikel keempat otak. Tekanan hidrostatis yang meningkat ini secara langsung mendesak jaringan parenkim otak pada sekitarnya ke arah dinding kranium. (Rekate, 2021)

Kegagalan Kompensasi Kranium dan Regresi Neurologis

Oleh karena tulang tengkorak bayi belum mengalami fusi sutura secara sempurna, dorongan ekspansi dari dalam memaksa tulang kranium meregang secara eksentrik. Keadaan ini menyebabkan ukuran lingkar kepala membesar dengan cepat secara abnormal dan memicu ketegangan ekstrem pada fontanela anterior. Sementara itu, kompresi mekanis yang berkepanjangan pada korteks serebri menghambat aliran darah mikro vaskular, sehingga memicu iskemia jaringan saraf dan mengacaukan fungsi transmisi sinapsis fungsional luhur pusat. (Kahle dkk., 2018)

Manifestasi Defisit Neurologis Sistemik

Akibatnya, iskemia kronis pada korteks asosiasi memicu hambatan proses tumbuh kembang dan menghalangi maturasi pusat bicara. Penekanan pada traktus kortikospinal menimbulkan kekakuan otot dan spastisitas ekstremitas yang membatasi mobilitas fisik. Defisit neurologis ini juga menekan jaras saraf kranial (N.IX, N.X, N.XII), sehingga mengacaukan refleks menelan dan memicu akumulasi saliva pada faring yang mengancam kepatenan jalan napas. Peregangan sel saraf pusat menimbulkan letupan elektrikal abnormal yang memicu kejang, sementara iritasi reseptor nyeri meningeal memicu muntah proyektil dan penurunan nafsu makan yang berujung pada defisit pemenuhan nutrisi anak. (Soetjiningsih, 2018)

Pathway KDM

Stenosis Akuaduktus / Malformasi Arnold-Chiari / Perdarahan IVH / Pasca Meningitis

  │

  ├──► Penyumbatan Jalur Aliran atau Gangguan Absorpsi Cairan Serebrospinal (CSS)

  │

  ├──► Akumulasi CSS Progresif Dalam Sistem Ventrikel Otak

  │      │

  │      ├──► Peningkatan Tekanan Hidrostatis ──► Pelebaran Ventrikel (Ventrikulomegali)

  │      │      │

  │      │      └──► Mendesak Tulang Tengkorak Bayi yang Belum Menyatu (Sutura Merenggang)

  │      │              │

  │      │              └──► Kranium Membesar Eksentrik ──► **Gangguan Citra Tubuh**

  │      │

  │      └──► Peningkatan Tekanan Intrakranial (PTIK) & Kompresi Parenkim Otak

  │              │

  │              ├──► Iskemia Jaringan Serebral & Penurunan Perfusi Saraf

  │              │      │

  │              │      ├──► Atrofi Otak Kronis ──► Keterlambatan Fungsi ──► **Gangguan Tumbuh Kembang**

  │              │      │

  │              │      └──► Kerusakan Korteks Serebri Area Broca ──► **Gangguan Komunikasi Verbal**

  │              │

  │              └──► Penekanan Batang Otak, Traktus Piramidalis, & Saraf Kranial

  │                      │

  │                      ├──► Peregangan Saraf Pusat ──► Letupan Elektrikal ──► **Risiko Cedera**

  │                      │

  │                      ├──► Kerusakan Motorik Kortikospinal ──► **Gangguan Mobilitas Fisik**

  │                      │

  │                      ├──► Iritasi Reseptor Meningeal ──► Muntah Proyektil ──► **Defisit Nutrisi**

  │                      │

  │                      └──► Kompresi N.IX, N.X, N.XII ──► Refleks Swallowing Menurun

  │                              │

  │                              ├──► Akumulasi Saliva pada Faring ──► **Risiko Aspirasi**

  │                              │

  │                              └──► Penurunan Mobilitas Kepala/Leher ──► **Gangguan Integritas Kulit**

4. Manifestasi Klinis Hidrosefalus

Data Subjektif

• Orang tua mengeluhkan ukuran kepala bayinya membengkak dengan sangat cepat dan terlihat tidak seimbang dibandingkan ukuran tubuhnya.
• Ibu melaporkan bahwa bayinya mengalami kesulitan berat untuk menegakkan leher atau mengangkat kepalanya saat memposisikan telungkup.
• Pengasuh menyatakan bahwa anak sering memuntahkan kembali ASI atau makanan secara mendadak dengan pancaran yang kuat (muntah proyektil).
• Keluarga mengeluhkan anak menjadi sangat peka terhadap rangsangan, rewel, dan sering menangis dengan nada melengking tinggi (high-pitched cry).
• Orang tua mengeluhkan anak sering mengalami kedutan seluruh tubuh, bola mata selalu melirik ke arah bawah, dan enggan menyusu. (IDAI, 2022)

Data Objektif

• Pemeriksaan antropometri menunjukkan pertumbuhan lingkar kepala melompat drastis pada atas persentil ke-97 grafik pertumbuhan WHO.
• Hasil inspeksi kraniofasial memperlihatkan dahi menonjol (frontal bossing), kulit kepala tipis mengilat, serta pelebaran vena superfisial kranial.
• Palpasi pada ubun-ubun besar mendeteksi fontanela anterior yang melebar, mengeras, serta membonjol (bulging fontanelle) tanpa adanya pulsasi normal.
• Pemeriksaan neurologis menemukan tanda setting-sun sign (sepasang bola mata tertekan ke bawah hingga sklera atas tampak jelas) dan hiperrefleksia.
• Hasil perkusi tulang tengkorak menghasilkan bunyi khas pot retak (Macewen’s sign atau cracked-pot sound) akibat kerenggangan sutura kranium. (Kemenkes RI, 2023)

5. Pemeriksaan Penunjang Hidrosefalus

Pemeriksaan Laboratorium

Langkah awal pengujian mengarahkan laboratorium untuk menyingkirkan etiologi infeksi aktif melalui analisis sitologi, kadar glukosa, dan protein cairan serebrospinal yang diperoleh via pungsi lumbal (kontraindikasi pada hidrosefalus non-komunikans). Selanjutnya, kultur darah dan penanda inflamasi seperti C-Reactive Protein (CRP) serta mengerjakan laju endap darah guna mendeteksi keberadaan sepsis sistemik penyerta. Analisis profil genetik molekuler dan skrining infeksi TORCH (Toksoplasma, Rubela, Sitomegalovirus, Herpes) dalam darah maternal maupun menjalankan neonatal untuk membuktikan adanya faktor infeksi intrauterin. (IDAI, 2022)

Pemeriksaan Radiologi

Sementara itu, pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) kepala bertindak sebagai standar baku emas radiologis untuk memetakan anatomi ventrikel secara tiga dimensi serta mengidentifikasi lokasi pasti blokade sirkulasi. Pemeriksaan Computed Tomography (CT) scan otak terpilih sebagai opsi alternatif cepat untuk menilai derajat ventrikulomegali, edema periventrikular, dan mendeteksi kalsifikasi intrakranial akibat infeksi bawaan. Memanfaatkan ultrasonografi (USG) kepala melalui fontanela anterior yang masih terbuka sebagai modalitas skrining awal yang aman dan bebas radiasi pada ruang perawatan intensif anak. (Kahle dkk., 2018)

Pemeriksaan Lain

Akhirnya, wajib mengerjakan pemeriksaan oftalmologi komprehensif menggunakan funduskopi langsung guna menilai keberadaan papiledema atau atrofi optik sekunder akibat tekanan intrakranial yang tinggi. Menjalankan pemeriksaan Elektroensefalografi (EEG) secara berkala untuk mengevaluasi aktivitas listrik kortikal apabila pasien menunjukkan gejala klinis kejang epileptiform. Pengukuran tekanan intrakranial secara invasif menggunakan kateter intraventrikular dapat ditempuh pada kamar operasi bedah saraf untuk memantau dinamika gelombang kepatuhan otak secara kontinu. (Albright dkk., 2022)

6. Penatalaksanaan Medis

Terapi Farmakologis

Secara medis, intervensi obat-obatan bersifat temporer atau paliatif, bukan sebagai solusi definitif untuk menghilangkan sumbatan cairan serebrospinal. Menggunakan pemberian obat golongan inhibitor karbonik anhidrase seperti asetazolamid dengan furosemid dosis terukur untuk menekan laju produksi likuor oleh pleksus koroideus. Serta meresepkan obat antikonvulsan seperti fenobarbital atau asam valproat secara konsisten untuk mengendalikan bangkitan kejang akibat kompresi parenkim serebral. mengindikasikan penggunaan kortikosteroid sediaan deksametason untuk mengurangi edema serebral periventrikular pada kasus akut. (WHO, 2024)

Terapi Non-Farmakologis

Sementara itu, pilar utama pengelolaan definitif bersandar pada intervensi bedah saraf guna mengalihkan kelebihan volume cairan serebrospinal keluar dari kranium. Tindakan pemasangan Ventriculoperitoneal (VP) Shunt merupakan prosedur bedah tersering untuk mengalirkan likuor dari ventrikel lateral menuju rongga peritoneum. Menerapkan prosedur alternatif terkini berupa Endoscopic Third Ventriculostomy (ETV) yang dikombinasikan dengan Choroid Plexus Coagulation (CPC) untuk membuat jalur pintasan alami baru pada dasar ventrikel ketiga tanpa memerlukan pemasangan implan benda asing jangka panjang. (Rekate, 2021)

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan

Identitas Pasien dan Riwayat Kesehatan

Pengkajian identitas mencakup pencatatan data demografi anak secara lengkap (nama, tanggal lahir, jenis kelamin) serta usia kronologis untuk interpretasi parameter pertumbuhan. Perawat melakukan eksplorasi riwayat kesehatan anak secara mendalam meliputi keluhan utama (lingkar kepala membesar cepat, ketidakmampuan mengangkat kepala, muntah proyektil, kejang), riwayat prenatal-natal (pemantauan USG kehamilan, penyulit persalinan), dan riwayat tumbuh kembang (milestone motorik kasar menyangga kepala). (Soetjiningsih, 2018, Wiguna, 2022)

Pemeriksaan Fisik Sistemik

Kemudian, perawat melakukan pemeriksaan fisik secara komprehensif menggunakan teknik pengkajian klinis head-to-toe dengan fokus pada sistem tubuh:

• Sistem Kepala, Wajah, Saraf (Fokus): Inspeksi: Ukuran kepala besar tidak proporsional, dahi menonjol (frontal bossing), pelebaran vena kulit kepala, setting-sun sign pada mata. Palpasi: Fontanela anterior melebar, tegang, membonjol (bulging). Auskultasi: Adanya bruit kranial pada malformasi vaskular. Refleks tendon dalam hiperrefleksia, head lag positif.
• Sistem Muskuloskeletal dan Pencernaan (Fokus): Inspeksi: Kelemahan otot leher, hipotonia sentral leher, spastisitas ekstremitas. Kemampuan mengisap/menelan menurun, drooling, muntah proyektil setelah makan. Auskultasi: Bising usus normal (5-30 x/menit). Palpasi: Abdomen supel, tidak teraba organomegali. Perkusi: Timpani pada kuadran abdomen.
• Sistem Pernapasan, Integumen, Perkemihan: Inspeksi: Frekuensi/irama napas periodik atau apnea akibat penekanan batang otak. Tanda kemerahan/lecet pada kulit oksipital kepala akibat berat kepala selama imobilisasi. Palpasi: Taktil fremitus simetris, turgor kulit baik, akral hangat. Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru. Auskultasi: Vesikuler, waspadai ronkhi akibat aspirasi saliva. Kebersihan perineal dan pola eliminasi urine dipantau. (Soetjiningsih, 2018, Judarwanto, 2021)

Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan

Berikutnya, perawat memetakan pola fungsi kesehatan fungsional secara komprehensif. Pola nutrisi-metabolik mengevaluasi kecukupan asupan kalori yang berisiko defisit akibat muntah proyektil berulang. Pola eliminasi mengkaji adanya konstipasi kronis akibat penurunan motilitas usus sekunder dari imobilisasi fisik. Pola aktivitas-latihan menilai derajat hambatan mobilitas fisik dalam menyangga kepala. Pola tidur-istirahat memantau gangguan tidur akibat nyeri kepala sekunder dari peningkatan tekanan intrakranial. Pola koping keluarga mengidentifikasi tingkat kecemasan orang tua dan stigma sosial terkait penampilan fisik kepala anak. (Wiguna, 2022)

2. Diagnosis Keperawatan

Prioritas Diagnosis Satu Sampai Sepuluh

• Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106) berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik, kerusakan struktural jaringan sistem saraf pusat
• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) berhubungan dengan gangguan neuromuskular, penurunan kekuatan otot menyangga leher
• Defisit Nutrisi (D.0019) berhubungan dengan faktor psikologis (keengganan makan), muntah proyektil berulang akibat peningkatan tekanan intrakranial
• Risiko Cedera (D.0136) ditandai dengan disfungsi persarafan pusat, kelemahan fisik mengontrol berat kepala
• Risiko Aspirasi (D.0006) ditandai dengan hambatan menelan sekunder akibat disfungsi oromotor, pengeluaran air liur berlebih
• Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119) berhubungan dengan hambatan perkembangan korteks serebral, gangguan neurologis pusat
• Gangguan Citra Tubuh (D.0083) berhubungan dengan perubahan struktur kraniofasial, anomali ukuran fisik kepala yang membesar
• Gangguan Integritas Kulit (D.0129) berhubungan dengan penurunan mobilitas fisik, penekanan jaringan kulit oksipital akibat berat kepala
• Konstipasi (D.0049) berhubungan dengan penurunan motilitas traktus gastrointestinal sekunder akibat imobilisasi fisik lama
• Koping Keluarga Tidak Efektif (D.0093) berhubungan dengan beban pengasuhan kronis anak dengan disabilitas perkembangan

3. Perencanaan (Intervensi)

Intervensi Diagnostik D.0106 dan D.0054

SDKI: Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106)

SLKI: Status Perkembangan (L.10101)

• Keterampilan motorik kasar meningkat
• Keterampilan motorik halus meningkat
• Kemampuan melakukan perawatan diri meningkat
• Respon sosial membaik
• Kemampuan bicara ekspektasi meningkat

SIKI: Promosi Perkembangan Anak (I.10340)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor pencapaian tugas perkembangan anak berdasarkan usia kronologis; identifikasi adanya hambatan sensorik atau motorik penyerta.
• Terapeutik: Sediakan lingkungan yang aman, nyaman, dan kaya akan stimulasi; fasilitasi aktivitas bermain edukatif interaktif menggunakan media visual; berikan pujian verbal positif terhadap setiap upaya pergerakan anak.
• Edukasi: Ajarkan orang tua mengenai tahapan perkembangan anak secara realistis; demonstrasikan cara melakukan stimulasi harian postur dan koordinasi tubuh.
• Kolaborasi: Rujuk anak ke pusat layanan intervensi dini dan rehabilitasi medis.

SDKI: Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)

SLKI: Mobilitas Fisik (L.05042)

• Pergerakan ekstremitas meningkat
• Rentang gerak sendi (ROM) meningkat
• Kekakuan sendi menurun
• Kelemahan otot menurun
• Gerakan tidak terkoordinasi menurun

SIKI: Dukungan Mobilisasi (I.05172)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor adanya nyeri atau kekakuan saat aktivitas mobilisasi; monitor frekuensi jantung sebelum memulai aktivitas mobilisasi anak.
• Terapeutik: Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan menggunakan alat bantu pendukung leher; fasilitasi pergerakan sendi pasif (ROM) secara perlahan dan lembut; libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan fisik.
• Edukasi: Jelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan mobilisasi fisik pada anak; ajarkan teknik latihan rentang gerak sendi pasif kepada orang tua.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim fisioterapi dalam merancang program latihan penguatan otot leher.

Intervensi Diagnostik D.0019 dan D.0136

SDKI: Defisit Nutrisi (D.0019)

SLKI: Status Nutrisi (L.03030)

• Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
• Berat badan membaik sesuai usia
• Indeks massa tubuh membaik
• Refleks menelan membaik
• Serum albumin meningkat

SIKI: Manajemen Nutrisi (I.03119)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor asupan makanan harian dan kapasitas kemampuan motorik oral; monitor hasil laboratorium berkala terkait kadar hemoglobin dan albumin.
• Terapeutik: Berikan makanan dengan tekstur lunak dalam porsi kecil tapi sering; sediakan posisi duduk tegak atau kepala ditinggikan 30-45 derajat saat proses makan; ciptakan lingkungan yang tenang jauh dari distraksi selama makan.
• Edukasi: Ajarkan orang tua teknik pemberian makan yang lambat untuk mencegah muntah; jelaskan pentingnya komposisi nutrisi kaya densitas kalori dan protein.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori total harian.

SDKI: Risiko Cedera (D.0136)

SLKI: Tingkat Cedera (L.14136)

• Kejadian cedera fisik menurun
• Luka atau lecet menurun
• Ketegangan otot terkendali
• Paparan bahaya lingkungan menurun
• Ketegangan saraf menurun

SIKI: Manajemen Keselamatan Lingkungan (I.14513)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Identifikasi kebutuhan keselamatan fisik anak berdasarkan ketidakmampuan menyangga kepala; monitor kepatuhan konsumsi obat pengendali tekanan intrakranial secara berkala.
• Terapeutik: Sediakan tempat tidur berpagar pengaman yang dilapisi busa empuk; hilangkan benda-benda tajam dari area bermain dan jangkauan anak; pasang bantalan penyangga khusus di sisi kanan dan kiri kepala anak.
• Edukasi: Ajarkan keluarga tindakan memindahkan anak secara aman dengan menyangga leher; jelaskan pentingnya pengawasan melekat secara kontinu saat aktivitas.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemantauan ukuran lingkar kepala.

Intervensi Diagnostik D.0006 and D.0119

SDKI: Risiko Aspirasi (D.0006)

SLKI: Tingkat Aspirasi (L.14139)

• Kejadian tersedak menurun
• Batuk-batuk menurun
• Suara napas tambahan ronkhi menurun
• Sianosis tidak terjadi
• Pengeluaran air liur terkendali

SIKI: Pencegahan Aspirasi (I.01018)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor tingkat kesadaran dan kekuatan refleks batuk serta menelan; monitor tanda-tanda distres pernapasan pasca aktivitas pemberian makan.
• Terapeutik: Pastikan sediaan mesin penghisap lendir siap pakai di dekat anak; berikan makanan dalam porsi kecil namun sering dengan kekentalan tepat; hindari memberikan makanan jika kondisi anak tampak mengantuk atau rewel.
• Edukasi: Ajarkan keluarga mengenai tanda-tanda klinis terjadinya aspirasi akut; jelaskan pentingnya mempertahankan posisi kepala ditinggikan selama dan setelah makan.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim medis untuk pertimbangan pemasangan pipa lambung jika muntah menetap.

SDKI: Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119)

SLKI: Komunikasi Verbal (L.13118)

• Kemampuan berbicara meningkat
• Kemampuan ekspresi isyarat meningkat
• Kesesuaian respons membaik
• Pemahaman komunikasi membaik
• Kontak mata meningkat

SIKI: Promosi Komunikasi Efektif (I.13493)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor kemampuan fonetik dan gerakan lidah otot artikulasi anak; identifikasi adanya hambatan sensorik pendengaran pendukung proses komunikasi.
• Terapeutik: Gunakan kalimat pendek dengan nada suara tenang dan lambat; gunakan papan gambar atau kartu kata sebagai media bantu; berikan waktu yang cukup bagi anak untuk merespons pembicaraan.
• Edukasi: Anjurkan keluarga untuk selalu mengajak anak berbicara secara interaktif; ajarkan teknik komunikasi non-verbal yang efektif kepada pengasuh utama.
• Kolaborasi: Rujuk anak ke terapis wicara untuk program stimulasi artikulasi.

Intervensi Diagnostik D.0083 and D.0129

SDKI: Gangguan Citra Tubuh (D.0083)

SLKI: Citra Tubuh (L.09067)

• Verbalisasi kecacatan tubuh membaik
• Penerimaan terhadap kondisi fisik meningkat
• Adaptasi sosial membaik
• Hubungan sosial meningkat
• Kepercayaan diri membaik

SIKI: Promosi Citra Tubuh (I.09305)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Identifikasi harapan orang tua dan respons psikologis keluarga terhadap fisik; monitor adanya tanda-tanda penarikan diri keluarga dari interaksi.
• Terapeutik: Fasilitasi keluarga dalam mengungkapkan perasaan sedih atau kecewa; diskusikan cara menyamarkan penampilan fisik kepala anak menggunakan penutup kepala yang nyaman; tekankan aspek positif dan potensi unik yang dimiliki anak.
• Edukasi: Jelaskan kepada keluarga mengenai pentingnya penerimaan penuh terhadap anak; anjurkan keluarga melibatkan anak dalam aktivitas sosial komunitas.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan konselor untuk memberikan terapi koping adaptif keluarga.

SDKI: Gangguan Integritas Kulit (D.0129)

SLKI: Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125)

• Kerusakan jaringan kulit menurun
• Kemerahan kulit menurun
• Jaringan parut menurun
• Hidrasi kulit membaik
• Tekstur kulit membaik

SIKI: Perawatan Integritas Kulit (I.14560)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor kondisi integritas kulit pada area tonjolan tulang terutama daerah oksipital kepala.
• Terapeutik: Ubah posisi tirah baring anak secara berkala setiap 2 jam (miring kanan-miring kiri); gunakan bantal berisi gel atau kasur dekubitus untuk mengurangi penekanan kepala; jaga kebersihan dan kekeringan kulit kepala dari keringat berlebih.
• Edukasi: Anjurkan penggunaan pakaian dan alas tempat tidur berbahan katun lembut; ajarkan orang tua teknik pemijatan ringan menggunakan lotion pelembap pada area non-tekanan.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim medis untuk pemenuhan nutrisi protein adekuat.

Intervensi Diagnostik D.0049 and D.0093

SDKI: Konstipasi (D.0049)

SLKI: Eliminasi Fekal (L.04033)

• Konsistensi feses membaik
• Frekuensi buang air besar membaik
• Peristaltik usus meningkat
• Distensi abdomen menurun
• Pengeluaran feses tanpa mengejan

SIKI: Manajemen Konstipasi (I.04155)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor frekuensi, konsistensi, warna, dan volume pengeluaran fekal; periksa adanya bising usus dan tanda distensi abdomen harian.
• Terapeutik: Lakukan pijatan lembut pada perut anak searah jarum jam; fasilitasi pemenuhan asupan cairan yang adekuat sepanjang hari; jadwalkan waktu eliminasi fekal yang konsisten setiap pagi.
• Edukasi: Jelaskan hubungan kondisi imobilisasi fisik akibat berat kepala dan risiko konstipasi; anjurkan pemberian diet serat melalui buah yang dihaluskan sesuai usia anak.
• Kolaborasi: Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian pencahar ringan jika eliminasi terhambat $>3$ hari.

SDKI: Koping Keluarga Tidak Efektif (D.0093)

SLKI: Koping Keluarga (L.09088)

• Kemampuan memenuhi kebutuhan anggota meningkat
• Komitmen perawatan menguat
• Kecemasan keluarga menurun
• Hubungan interpersonal membaik
• Perilaku mengabaikan anak menurun

SIKI: Promosi Koping Keluarga (I.09312)

Tindakan Keperawatan

• Observasi: Monitor tingkat stres dan mekanisme koping yang digunakan pengasuh; identifikasi pemahaman keluarga mengenai kondisi medis jangka panjang.
• Terapeutik: Sediakan waktu bagi orang tua mengungkapkan kekhawatiran dan rasa lelah mereka; fasilitasi orang tua bergabung dengan kelompok dukungan sesama wali anak; hargai keputusan keluarga dalam tahapan perencanaan asuhan keperawatan.
• Edukasi: Informasikan mengenai ketersediaan sistem pendukung komunitas sosial formal; ajarkan teknik manajemen stres sederhana bagi pengasuh utama di rumah.
• Kolaborasi: Rujuk keluarga ke konselor klinis jika ditemukan tanda depresi atau kelelahan peran pengasuh.

4. Implementasi

Pelaksanaan Tindakan Mobilisasi dan Proteksi Integritas Kulit

Secara operasional di lapangan, mewujudkan pelaksanaan tindakan keperawatan secara nyata berlandaskan rincian SIKI yang telah ditetapkan. Perawat memfasilitasi posisi tirah baring dengan teknik alih baring setiap 2 jam guna meminimalkan risiko iskemia jaringan kulit oksipital akibat beban berat kepala anak yang mengalami penumpukan cairan ini. Selanjutnya, perawat memasangkan bantal donat berbahan gel lembut pada bawah kepala pasien dan melakukan pemijatan sirkuler ringan pada area sekitar punggung untuk merangsang sirkulasi perifer. Perawat juga melatih keluarga melakukan manipulasi sendi leher secara pasif dan hati-hati guna memelihara kekuatan otot fleksor leher anak. (PPNI, 2019)

Pelaksanaan Manajemen Nutrisi dan Dukungan Koping Pengasuh

Sementara itu, perawat mengimplementasikan modifikasi pemberian nutrisi dengan memosisikan kepala anak terangkat 45 derajat selama proses makan menggunakan sendok silikon kecil untuk meminimalkan respons muntah proyektil akibat peningkatan tekanan intrakranial. Perawat memberikan dukungan emosional adaptif kepada orang tua dengan mendengarkan keluh kesah mereka terkait stigma sosial ukuran kepala anak, memvalidasi beban emosional pengasuhan harian, serta mendokumentasikan frekuensi muntah, toleransi volume makanan, lingkar kepala harian, dan respons psikososial keluarga secara rinci ke dalam rekam medis pasien. (PPNI, 2019)

5. Evaluasi

Analisis Capaian Berdasarkan SOAP

Pada tahap akhir proses asuhan, perawat melaksanakan evaluasi komprehensif menggunakan format pencatatan terstruktur SOAP untuk mengukur tingkat keberhasilan intervensi terhadap sepuluh diagnosis keperawatan. Komponen subjektif merangkum laporan lisan orang tua yang menyatakan bahwa anak tidak lagi memuntahkan makanannya secara menyembur, tangisan nada tinggi anak berkurang, dan orang tua merasa lebih percaya diri menggendong anak dengan teknik sanggahan leher yang benar. Komponen objektif memuat data klinis hasil pemeriksaan fisik perawat yang menunjukkan kulit daerah belakang kepala utuh tanpa kemerahan, bising usus normal, dan berat badan stabil cenderung meningkat. (PPNI, 2019)

Pengambilan Keputusan Klinis Lanjutan

Oleh karena itu, perawat merumuskan keputusan klinis strategis mengenai status kelanjutan rencana asuhan keperawatan anak. Jika evaluasi data membuktikan bahwa risiko aspirasi berhasil dicegah, integritas kulit terjaga, dan status perkembangan anak menunjukkan progres kemandirian motorik sesuai kriteria SLKI, intervensi keperawatan dilanjutkan dengan memfokuskan latihan pada stimulasi bahasa dan kognitif luhur. Sebaliknya, apabila kurva lingkar kepala terus mengalami akselerasi peningkatan ekstrem disertai tanda klinis penonjolan ubun-ubun yang menegang, rencana keperawatan langsung dimodifikasi untuk mengintensifkan kolaborasi tindakan bedah saraf darurat dekompresi ventrikel. (PPNI, 2019)

Rumus Skor Z-Score Antropometri Lingkar Kepala WHO (Dapat Disalin Langsung ke Word)

Z = (X – M) / SD

Keterangan Simbol Rumus:

• Z = Nilai Skor-Z (Z-Score) yang menunjukkan derajat deviasi standar ukuran kepala anak dari nilai median populasi normal.
• X = Nilai hasil pengukuran riil lingkar kepala anak saat diperiksa menggunakan pita ukur non-elastis (dalam satuan sentimeter).
• M = Nilai Median lingkar kepala populasi standar WHO yang disesuaikan berdasarkan variabel jenis kelamin dan usia kronologis anak.
• SD = Nilai Deviasi Standar populasi rujukan standar WHO (baik nilai SD atas atau nilai SD bawah tergantung posisi nilai riil X terhadap M).

Ketentuan Batas Interpretasi Klinis:

1. Kondisi Ringan: Jika hasil penentuan rumus menghasilkan nilai Skor-Z berada di antara plus dua deviasi standar hingga plus tiga deviasi standar (Skor Z antara +2 SD sampai +3 SD).
2. Kondisi Berat: Jika hasil penentuan rumus menghasilkan nilai Skor-Z berada di atas plus tiga deviasi standar (Skor Z > +3 SD) yang mengindikasikan risiko tinggi atau patologi kranium berat.
3. Tindakan Evaluasi Lanjut: Setiap penemuan nilai Skor-Z > +2 SD pada anak wajib diikuti dengan pemeriksaan pencitraan otak (MRI kepala) dan skrining pencapaian tugas perkembangan secara komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA

Albright, A. L., dkk. (2022). Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. New York: Thieme Medical Publishers.

Al-Qudah, A. (2021). Exome Sequencing Analysis in Familial Cases. Asian J Med Sci. nepjol.info/index.php/AJMS/article/view/51122

Chee, R. M., dkk. (2025). Neurocognitive Adaptive Capacity and Early Stimulatory Mobilization. Int J Disabil Dev Educ. tandfonline.com/journals/cijd20

IDAI. (2022). Panduan Praktis Klinis: Pemantauan Tumbuh Kembang Anak dengan Mikrosefali. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Judarwanto, W. (2021). Disfungsi Oromotor dan Risiko Gizi Buruk pada Anak dengan Malformasi Kepala. Jakarta: Picky Eater Clinic.

Kahle, K. T., dkk. (2018). Hydrocephalus in Children. Lancet. lancet.com/journals/lancet/home

Kemenkes RI. (2023). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tata Laksana Malformasi Kongenital Sefalik. Jakarta: Kemenkes RI.

Kumar, V., dkk. (2020). Consanguinity and Autosomal Recessive Risks in South Asia. Progress in Pediatr Neurol. sciencedirect.com/journal/pnp

Leinonen, V., dkk. (2019). Cerebrospinal Fluid Dynamics and Brain Parenchymal Compression. Nat Rev Neurology. nature.com/nrneurol

Mishra, S., dkk. (2023). Global Developmental Delay and Intractable Epilepsy Spectrum. Front Pediatr. frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.645312/full

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Jakarta: DPP PPNI.

Rekate, H. L. (2021). A Contemporary Definition and Classification of Hydrocephalus. Semin Pediatric Neurol. sciencedirect.com/journal/seminars-in-pediatric-neurology

Soetjiningsih. (2018). Tumbuh Kembang Anak (Edisi 2). Jakarta: EGC.

WHO. (2024). Standard Child Growth Training Course and Anthropometric Classifications. Jenewa: World Health Organization.