Merokok kronis merupakan gangguan perilaku adiktif akibat paparan nikotin jangka panjang yang memicu kerusakan endotel, hipoksia jaringan, dan obstruksi jalan napas.

A. Kajian Teoretis Klinis Merokok Kronis

1. Terminologi Definitif Merokok Kronis

Definisi Dari Pakar Internasional

World Health Organization (WHO) mengartikan status klinis ini sebagai bentuk ketergantungan tembakau yang bermanifestasi melalui penggunaan produk tembakau secara harian, berkelanjutan, dan kompulsif, yang memicu sindrom ketergantungan zat psikoaktif secara masif. (WHO, 2024)

Selanjutnya, American Psychiatric Association (APA) dalam DSM-5 menjelaskan bahwa fenomena maladaptif tersebut merepresentasikan gangguan penggunaan tembakau kronis yaitu dengan adanya kegagalan individu untuk menghentikan konsumsi meskipun zat tersebut memicu bahaya kesehatan yang nyata. (APA, 2022)

Selain itu, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mendefinisikan kelainan perilaku ini sebagai status paparan asap rokok menahun yang mengakibatkan akumulasi zat karsinogenik dari dalam tubuh serta merusak sistem silia saluran pernapasan secara ireversibel. (CDC, 2023)

Oleh karena itu, Mayo Clinic menegaskan bahwa gangguan adiksi nikotin ini melibatkan ketergantungan fisik yang kuat terhadap ligan eksogen alkaloid, yang memaksa penderita untuk terus mengonsumsinya guna menghindari timbulnya gejala putus zat emosional yang intens. (Mayo Clinic, 2024)

Sementara itu, European Respiratory Society (ERS) mengategorikan status intoksikasi menahun ini sebagai suatu penyakit inflamasi sistemik kronis yang mempercepat penurunan fungsi ventilasi paru serta meningkatkan angka mortalitas kardiovaskular global secara signifikan. (ERS, 2023)

Definisi Pakar Asia

Asian Pacific Society of Respirology (APSR) memaparkan bahwa fenomena adiksi nikotin pada populasi regional merupakan gangguan paru obstruktif tahap awal yang timbul akibat interaksi antara kerentanan genetik individu dan tingginya paparan asap rokok lingkungan. (APSR, 2023)

Selaras dengan hal tersebut, South-East Asia Regional Office (SEARO) mengartikan kondisi ini sebagai masalah epidemiologi prioritas yang memicu kemunduran produktivitas ekonomi usia muda serta meningkatkan beban pembiayaan kesehatan masyarakat pada negara berkembang. (SEARO, 2024)

Kemudian, Dr. Takeshi Shiraishi dari Tokyo Medical University menyatakan bahwa status ketergantungan tembakau tersebut mencerminkan desensitisasi reseptor asetilkolin nikotinik pada otak yang mendikte pembentukan memori adiksi dan perilaku mencari rokok secara berulang. (Shiraishi, 2022)

Meskipun demikian, Asia Pacific Association for Medical Informatics (APAMI) menyebutkan bahwa kondisi penyimpangan perilaku merokok ini merupakan sindrom keterikatan zat yang menurunkan kapasitas difusi gas alveolar-kapiler dan merusak profil lipid darah penderita. (APAMI, 2023)

Dengan demikian, Malaysian Psychiatric Association (MPA) merumuskan keadaan adiksi tembakau kronis ini sebagai gangguan kendali impuls yang menuntut tata laksana perilaku kognitif intensif dan terapi pengganti nikotin guna mencapai pemulihan yang komprehensif. (MPA, 2023)

Definisi Pakar Indonesia

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) merumuskan kondisi ini sebagai suatu penyakit paru kronik dan sistemik akibat pajanan asap rokok yang mengandung ribuan zat toksik, yang memicu inflamasi jalan napas berkepanjangan. (PDPI, 2022)

Berdasarkan Ikatan Dokter Indonesia (IDI), pakar mendefinisikan sindrom ini sebagai gangguan adiksi zat adiktif legal yang bermanifestasi pada penurunan kualitas hidup, disfungsi endotel pembuluh darah, serta peningkatan risiko kanker bronkus. (IDI, 2023)

Menambahkan perspektif tersebut, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) menjelaskan bahwa konsumsi rokok menahun ini merepresentasikan faktor risiko utama penyakit jantung koroner yang mempercepat proses aterosklerosis melalui jalur stres oksidatif. (PERKI, 2024)

Akibatnya, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menegaskan bahwa gangguan penggunaan tembakau ini merupakan masalah kesehatan preventif yang membutuhkan intervensi klinik konseling berhenti merokok guna menurunkan prevalensi penyakit tidak menular. (Kemenkes RI, 2023)

Akhirnya, Prof. Tjandra Yoga Aditama menekankan bahwa timbulnya episode merokok menahun ini mencerminkan kegagalan adaptasi psikososial terhadap tekanan lingkungan, yang menuntut penatalaksanaan medis terintegrasi dari aspek fisik maupun modifikasi perilaku. (Aditama, 2021)

2. Etiologi Gangguan Neurobiologis

Faktor Neurobiologis dan Sifat Adiktif Nikotin

Pemicu utama dari kelainan saraf ini terdominasi oleh kandungan nikotin dari dalam tembakau yang memiliki sifat psikoaktif kuat. Saat asap rokok terhirup, nikotin mencapai otak dalam waktu beberapa detik dan berikatan dengan reseptor asetilkolin nikotinik alfa-4 beta-2 (alpha/beta). Ikatan ini memicu pelepasan dopamin dalam jumlah besar pada nucleus accumbens, yang menghasilkan sensasi kesenangan semu dan penguatan perilaku memicu rokok. Paparan kronis mengakibatkan up-regulasi reseptor, sehingga tubuh memerlukan dosis nikotin yang lebih tinggi untuk mempertahankan fungsi otak normal. (CDC, 2023, PDPI, 2022)

Faktor Psikososial, Perilaku, dan Lingkungan

Sementara itu, kontribusi faktor psikologis individu seperti tingkat stres yang tinggi, kecemasan, serta penggunaan rokok sebagai mekanisme koping maladaptif mempercepat terbentuknya pola ketergantungan. Dari sudut pandang sosiokultural, pengaruh dari tekanan teman sebaya (peer pressure), paparan iklan rokok yang masif, serta harga rokok yang terjangkau turut memperkuat pembentukan perilaku ini. Kebiasaan mengonsumsi rokok juga terikat kuat dengan aktivitas harian tertentu, seperti setelah makan atau saat berkumpul, yang bertindak sebagai isyarat (triggers) penentu perilaku merokok. (APA, 2022, Kemenkes RI, 2023)

3. Patofisiologi Neuroadaptasi

Mekanisme Kerusakan Silia dan Stres Oksidatif

Mekanisme kerusakan jaringan pada kondisi merokok menahun terkendalikan oleh modifikasi fungsional selular akibat ribuan zat kimia toksik seperti tar, karbon monoksida (CO), dan radikal bebas. Radikal bebas memicu stres oksidatif yang mengaktivasi makrofag alveolar dan neutrofil untuk melepaskan enzim elastase. Ketidakseimbangan kadar protease-antiprotease ini menghancurkan elastin dinding alveolus, memicu hilangnya elastisitas paru, serta menyebabkan paralisis dan destruksi sel silia epitel bronkus. Akumulasi CO dari dalam hemoglobin dapat terhitung menggunakan rumus matematis afinitas gas:

Keterangan: A co = Afinitas Karbon Monoksida terhadap hemoglobin, A o2= Afinitas Oksigen terhadap hemoglobin. Angka 210 menunjukkan tingkat ikatan CO yang jauh lebih kuat, memicu hipoksia jaringan jaringan sistemik. (WHO, 2024, IDI, 2023)

Mekanisme Pembentukan Plak Aterosklerosis

Selain merusak paru, zat toksik rokok menembus sirkulasi darah dan merusak lapisan endotel pembuluh darah secara sistemik. Kerusakan endotel meningkatkan permeabilitas vaskular terhadap partikel lipid, memicu oksidasi LDL, dan merangsang pembentukan sel busa (foam cells). Proses inflamasi pembuluh darah pembentuk plak ini mempersempit lumen arteri koroner maupun serebral. Hal ini mengakibatkan peningkatan resistensi vaskular sistemik, yang bermanifestasi pada instabilitas tekanan darah dan ancaman infark miokard akut. (PERKI, 2024, CDC, 2023)

Pathway

                      [Inhalasi Asap Rokok Menahun]

                                    |

                                    v

                  Stres Oksidatif & Kerusakan Selular

                                    |

                                    v

                             MEROKOK KRONIS

                                    |

     _______________________________|_______________________________

    |                               |                               |

    v                               v                               v

Paralisis Silia Bronkus       Destruksi Jaringan Alveolus     Disfungsi Endotel Vaskular

    |                               |                               |

    v                               v                               v

Hipersekresi Sputum           Terperangkapnya Udara            Penyempitan Lumen Arteri

    |                               |                               |

    v                               v                               v

[BERSIHAN JALAN NAPAS]    [GANGGUAN PERTUKARAN GAS]        [RISIKO PERFUSI MIOKARD]

4. Manifestasi Klinis Merokok Kronis

Data Subjektif

Pasien mengeluhkan batuk yang menetap dan berulang, terutama pasien rasakan memburuk pada pagi hari serta kesulitan mengeluarkan dahak yang kental. (PDPI, 2022)

Selain itu, pasien melaporkan rasa sesak napas yang semakin berat saat melakukan aktivitas fisik ringan, nyeri dada samar, serta mudah merasa lelah meskipun tidak melakukan pekerjaan berat. (CDC, 2023)

Pasien juga mengeluhkan adanya dorongan psikologis yang sangat kuat untuk merokok kembali dalam hitungan jam, serta timbul rasa cemas dan pusing apabila tidak mengonsumsi rokok. (APA, 2022, IDI, 2023)

Data Objektif

Berdasarkan pemeriksaan fisik, terdapat adanya penggunaan otot bantu napas, takipnea, serta napas dengan bibir dirapatkan (purse-lip breathing). (Kemenkes RI, 2023)

Selanjutnya, hasil pemeriksaan auskultasi paru menunjukkan adanya bunyi napas tambahan berupa ronkhi basah kasar akibat penumpukan sekret atau wheezing pada kedua lapang paru. (ERS, 2023)

Pasien juga memperlihatkan adanya noda nikotin berwarna kuning kehitaman pada jari tangan dan gigi, bau napas khas rokok, penurunan berat badan, serta pembesaran diameter dinding dada (barrel chest). (WHO, 2024, APSR, 2023)

5. Pemeriksaan Penunjang Merokok Kronis

Evaluasi Biomedis Urinalisis dan Darah

Pemeriksaan kadar kotinin dari dalam sampel urin atau sirkulasi darah merupakan parameter spesifik untuk mendeteksi pajanan nikotin harian secara objektif. (IDI, 2023)

Selain itu, melakukan pemeriksaan analisa gas darah (AGD) untuk mengonfirmasi adanya asidosis respiratorik, hipoksemia, serta hiperkapnia pada tingkat lanjut. (PDPI, 2022)

Sementara itu, pemeriksaan kadar karboksihemoglobin (COHb) darah terpantau guna mengukur persentase hemoglobin yang berikatan dengan gas karbon monoksida akibat rokok. (Kemenkes RI, 2023)

Evaluasi Radiologi dan Fungsi Paru

Pemeriksaan Spirometri merupakan baku emas untuk menilai derajat obstruksi jalan napas melalui rasio FEV1/FVC yang berada pada bawah angka 70 persen. (ERS, 2023)

Selanjutnya, mengaplikasikan pemeriksaan foto toraks (X-Ray) guna mengevaluasi adanya gambaran hiperinflasi paru, diafragma letak rendah, corakan bronkovaskular yang meningkat, atau tanda-tanda emfisema. (APSR, 2023)

Memanfaatkan pemeriksaan kadar Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) juga bisa sebagai indikator non-invasif untuk memantau tingkat inflamasi saluran napas penderita. (WHO, 2024, PDPI, 2022)

6. Penatalaksanaan Medis Merokok Kronis

Skema Terapi Farmakologis

Pemberian Nicotine Replacement Therapy (NRT) dalam bentuk koyo kulit, permen karet, atau inhaler merupakan lini pertama untuk mereduksi keparahan gejala putus obat nikotin. (Kemenkes RI, 2023)

Selanjutnya, obat non-nikotinik oral seperti Varenicline (agonis parsial reseptor nikotinik) atau Bupropion dapat meresepkan tim medis untuk menurunkan efek kepuasan dari merokok. (APA, 2022)

Meskipun demikian, dokter juga memberikan kombinasi bronkodilator inhalasi (golongan SABA/LABA) dan kortikosteroid untuk mengatasi komponen inflamasi serta spasme bronkus penderita. (PDPI, 2022, CDC, 2023)

Skema Terapi Non-Farmakologis

Menerapkan intervensi modifikasi perilaku berbasis Cognitive Behavioral Therapy (CBT) secara intensif guna memutus rantai psikologis antara pencetus lingkungan dan respons merokok. (WHO, 2024)

Akhirnya, menjalankan pelaksanaan program rehabilitasi paru melalui latihan pernapasan terstruktur untuk meningkatkan kapasitas vital paru serta memelihara kebugaran fisik pasien secara mandiri. (APSR, 2023, IDI, 2023)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Demografi dan Anamnesis Klinis

Pencatatan data demografi berfokus secara ketat pada usia pasien (awitan merokok pada usia muda mempercepat kerusakan jaringan), status pekerjaan (paparan stresor industri), tingkat ekonomi, serta paparan asap rokok sekunder pada lingkungan domestik penderita. (PPNI, 2017)

Menanyakan secara terperinci riwayat merokok pasien, meliputi indeks Brinkman (perkalian antara durasi merokok dalam hitungan tahun dengan jumlah batang rokok yang dihisap per hari) untuk menentukan derajat keparahan adiksi. Mengidentifikasi jumlah upaya berhenti merokok yang pernah pasien lakukan sebelumnya, hambatan utama yang dihadapi saat mencoba berhenti, riwayat penyakit kardiorespirasi dalam keluarga, serta obat-obatan inhalasi yang sedang dikonsumsi. (Kemenkes RI, 2023, PDPI, 2022)

Pemeriksaan Fisik Komprehensif

• Sistem Neurologis dan Respirasi: Inspeksi adanya takipnea, dispnea saat beraktivitas, penggunaan otot bantu napas sternokleidomastoideus, adanya retraksi interkostal, bentuk dada barrel chest, serta napas purse-lip. Inspeksi warna kulit dan mukosa bibir untuk mendeteksi tanda sianosis sentral akibat hipoksia. Palpasi toraks terdapat adanya penurunan ekspansi dinding dada secara simetris serta perubahan taktil fremitus pada area emfisema. Perkusi toraks menunjukkan suara hipersonor pada area paru yang mengalami hiperinflasi udara (air trapping). Auskultasi paru terdapat penurunan intensitas suara napas vesikuler serta bunyi napas tambahan berupa ronkhi basah kasar pada percabangan bronkus atau wheezing ekspiratori.
• Sistem Gastrointestinal dan Kardiovaskular: Inspeksi adanya noda tar kuning kecokelatan pada kuku jari tangan, jari tabuh (clubbing fingers) akibat hipoksia kronis jaringan perifer, serta diskolorasi email gigi penderita. Auskultasi bunyi jantung untuk melacak adanya takikardia atau bunyi jantung S3/S4 akibat komplikasi kor pulmonale sekunder dari hipertensi pulmonal kronis. Palpasi pulsasi perifer dinilai untuk mengidentifikasi tanda insufisiensi vaskular sekunder akibat pembentukan plak aterosklerosis sistemik. (FKUI, 2023, NIAAA, 2023, PPNI, 2017)

Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan

Pola persepsi kesehatan menunjukkan perilaku penyangkalan di mana pasien menganggap merokok bukan pemicu utama keluhan sesak napasnya. Pola nutrisi mengidentifikasi adanya penurunan nafsu makan sekunder akibat indra pengecap yang tumpul oleh residu tar. Pola eliminasi mengevaluasi efek nikotin yang sering kali digunakan pasien untuk merangsang peristaltik usus. Pola aktivitas dan latihan menggambarkan keterbatasan fungsional akibat sesak napas saat beraktivitas fisik. Pola tidur melacak adanya keluhan terbangun malam hari akibat serangan batuk berdahak, serta pola koping yang menempatkan rokok sebagai satu-satunya pereda stres emosional. (PPNI, 2017)

2. Diagnosis Keperawatan

Klaster Fisiologis (1-5)

1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif (D.0001) b.d. hiperplasia eksokrin bronkus, disfungsi silia saluran napas d.d. batuk tidak efektif, sputum berlebih dan kental, ronkhi, dispnea.
2. Gangguan Pertukaran Gas (D.0003) b.d. ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, perubahan membran alveolus-kapiler d.d. PCO2 meningkat, PO2 menurun, takikardia, sianosis, bunyi napas abnormal.
3. Pola Napas Tidak Efektif (D.0005) b.d. hambatan upaya napas sekunder akibat deformitas dinding dada d.d. penggunaan otot bantu napas, fase ekspirasi memanjang, takipnea.
4. Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif (D.0014) d.d. faktor risiko ateroskerosis koroner, vasokonsitrisi arteri perifer akibat pajanan zat vasoaktif nikotin kronis.
5. Intoleransi Aktivitas (D.0056) b.d. ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen sekunder akibat hipoksia jaringan d.d. mengeluh lelah, frekuensi jantung meningkat >20% saat beraktivitas.

Klaster Perilaku dan Psikososial (6-10)

6. Ansietas (D.0080) b.d. krisis situasional, efek putus zat nikotin d.d. merasa bingung, tampak gelisah, wajah tegang, insomnia, tremor motorik.
7. Defisit Pengetahuan (D.0111) b.d. kurang terpapar informasi mengenai dampak sistemik toksin tembakau d.d. menunjukkan perilaku keliru, menanyakan masalah yang dihadapi.
8. Perilaku Cenderung Berisiko (D.0099) b.d. ketidakadekuatan dukungan sosial, pemeliharaan kesehatan buruk d.d. gagal melakukan tindakan pencegahan masalah kesehatan merokok.
9. Koping Tidak Efektif (D.0096) b.d. ketidakadekuatan strategi koping masalah d.d. penyalahgunaan zat untuk menghindari respons emosional terhadap stresor lingkungan.
10. Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan (D.0112) d.d. mengekspresikan keinginan untuk mengelola berhenti merokok, pilihan hidup sehat tepat untuk eliminasi zat adiktif. (PPNI, 2017)

3. Perencanaan Intervensi

Perencanaan Diagnosis Utama Respirasi

Intervensi Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif (D.0001)

• Luaran Keperawatan: Bersihan Jalan Napas (L.01001) meningkat (Batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, ronkhi menurun, dispnea menurun).
• Intervensi Keperawatan: Latihan Batuk Efektif (I.01006).
  • Observasi: Monitor validitas batuk, karakteristik sputum (warna, konsistensi), dan bunyi napas tambahan.
  • Terapeutik: Atur posisi semi-Fowler atau Fowler; fasilitasi hidrasi adekuat dengan memberikan minum air hangat >2000 ml/hari untuk mengencerkan sekret.
  • Edukasi: Jelaskan tujuan dan prosedur teknik batuk efektif; ajarkan menarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan 2 detik, kemudian dikeluarkan dari mulut dengan bibir dirapatkan secara perlahan.
  • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian mukolitik atau terapi inhalasi bronkodilator sesuai indikasi klinis medis.

Intervensi Gangguan Pertukaran Gas (D.0003)

• Luaran Keperawatan: Pertukaran Gas (L.01003) meningkat (Tingkat kesadaran meningkat, PO2 membaik, PCO2 membaik, sianosis menghilang).
• Intervensi Keperawatan: Pemantauan Respirasi (I.01014).
  • Observasi: Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas; monitor nilai saturasi oksigen (SpO2) dan interpretasi analisa gas darah secara berkala.
  • Terapeutik: Dokumentasikan hasil pemantauan respirasi; atur interval pemantauan sesuai dengan derajat distres pernapasan pasien.
  • Edukasi: Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan respirasi kepada pasien dan keluarga.
  • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian terapi oksigen dosis rendah (2–4 L/menit via nasal kanul) dengan evaluasi ketat terhadap retensi CO2.

Intervensi Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)

• Luaran Keperawatan: Pola Napas (L.01004) membaik (Dispnea menurun, penggunaan otot bantu napas berkurang, frekuensi napas membaik, kedalaman napas normal).
• Intervensi Keperawatan: Manajemen Jalan Napas (I.01011).
  • Observasi: Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas); monitor adanya sumbatan jalan napas oleh eksudat kental.
  • Terapeutik: Posisikan fowler tinggi untuk memaksimalkan ekspansi paru; berikan fisioterapi dada jika diindikasikan.
  • Edukasi: Ajarkan teknik teknik pernapasan pursed-lip breathing untuk mencegah kolaps bronkiolus saat ekspirasi.
  • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian terapi obat anti-inflamasi steroid via inhalasi untuk mengurangi edema mukosa jalan napas.

Perencanaan Diagnosis Perfusi dan Aktivitas

Intervensi Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif (D.0014)

• Luaran Keperawatan: Perfusi Miokard (L.02011) meningkat (Nyeri dada menurun, arteriografi koroner normal, TTV dalam batas normal).
• Intervensi Keperawatan: Manajemen Aritmia (I.02035).
  • Observasi: Monitor adanya keluhan nyeri dada khas infark miokard; monitor rekaman EKG 12-lead untuk melacak tanda iskemik atau elevasi segmen ST.
  • Terapeutik: Fasilitasi lingkungan yang bebas dari paparan asap rokok pasif; berikan regimen tirah baring total jika terjadi episode iskemia akut.
  • Edukasi: Anjurkan segera melapor jika merasakan nyeri dada tajam menjalar ke lengan kiri.
  • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian terapi antiplatelet atau vasodilator pembuluh darah sesuai protokol kardiologi.

Intervensi Intoleransi Aktivitas (D.0056)

• Luaran Keperawatan: Toleransi Aktivitas (L.05047) meningkat (Kemudahan melakukan aktivitas sehari-hari meningkat, keluhan lelah menurun, TTV pasca-aktivitas stabil).
• Intervensi Keperawatan: Manajemen Energi (I.05178).
  • Observasi: Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan; monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas fisik.
  • Terapeutik: Fasilitasi memilih aktivitas yang membangun daya tahan paru secara bertahap; sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus.
  • Edukasi: Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap; ajarkan teknik koping untuk mengurangi kelelahan pernapasan.
  • Kolaborasi: Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan tinggi kalori protein tanpa memicu dyspnea.

Intervensi Ansietas (D.0080)

• Luaran Keperawatan: Tingkat Ansietas (L.09093) menurun (Verbalisasi khawatir berkurang, perilaku gelisah menurun, ketegangan fisik membaik).
• Intervensi Keperawatan: Reduksi Ansietas (I.09314).
  • Observasi: Identifikasi saat tingkat ansietas berubah akibat gejala withdrawal nikotin; monitor tanda-tanda vital.
  • Terapeutik: Temani pasien untuk memberikan rasa aman selama fase cemas memuncak; diskusikan persepsi terhadap penghentian rokok.
  • Edukasi: Ajarkan latihan relaksasi otot progresif atau distraksi visual untuk mengalihkan pikiran dari keinginan merokok.
  • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian Nicotine Replacement Therapy (NRT) patch jika gejala withdrawal mengganggu stabilitas klinis.

Perencanaan Diagnosis Perilaku dan Modifikasi

Intervensi Defisit Pengetahuan (D.0111)

• Luaran Keperawatan: Tingkat Pengetahuan (L.12111) meningkat (Kemampuan menjelaskan patofisiologi zat meningkat, perilaku sesuai pengetahuan).
• Intervensi Keperawatan: Edukasi Kesehatan (I.12383).
  • Terapeutik: Sediakan materi edukasi berupa flipchart dampak toksin rokok pada pembuluh darah; jadwalkan waktu edukasi yang interaktif bersama keluarga.
  • Edukasi: Jelaskan bahaya tar dan karbon monoksida bagi tubuh; ajarkan metode modifikasi perilaku untuk menghindari kambuh merokok kembali.

Intervensi Perilaku Cenderung Berisiko (D.0099)

• Luaran Keperawatan: Perilaku Memelihara Kesehatan (L.12101) meningkat (Menunjukkan pemenuhan hak kesehatan meningkat, tindakan pencegahan meningkat).
• Intervensi Keperawatan: Modifikasi Perilaku (I.12463).
  • Terapeutik: Berikan penguatan positif saat pasien berhasil melewati satu hari tanpa rokok; fasilitasi eliminasi asbak dan korek api di lingkungan sekitar pasien.
  • Edukasi: Informasikan manfaat klinis penghentian rokok dalam waktu 24 jam pertama bagi sistem sirkulasi darah.

Intervensi Koping Tidak Efektif (D.0096)

• Luaran Keperawatan: Status Koping (L.09086) membaik (Verbalisasi kemampuan mengatasi masalah meningkat, penggunaan strategi adaptif meningkat).
• Intervensi Keperawatan: Promosi Koping (I.09312).
  • Terapeutik: Bantu pasien mengidentifikasi pemicu emosional merokok; fasilitasi rekonstruksi kognitif terhadap stresor kehidupan tanpa pelarian zat adiktif.
  • Edukasi: Ajarkan teknik asertif untuk menolak tawaran rokok dari kelompok sosial; latih hobi baru yang produktif.

Intervensi Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan (D.0112)

• Luaran Keperawatan: Manajemen Kesehatan (L.12104) meningkat (Pilihan hidup sehat tepat meningkat, aktivitas hidup sehari-hari memenuhi tujuan kesehatan).
• Intervensi Keperawatan: Bimbingan Sistem Kesehatan (I.12460).
  • Terapeutik: Fasilitasi pasien menyusun rencana bertahap penghentian rokok (quit date); libatkan keluarga sebagai pengawas minum obat pengganti nikotin.
  • Edukasi: Informasikan keberadaan klinik konseling berhenti merokok di fasilitas kesehatan dasar terdekat. (PPNI, 2017, PPNI, 2018)

4. Implementasi

Fase Akut: Klirens Jalan Napas dan Stabilisasi Oksigenasi

Melakukan pemantauan respirasi komprehensif meliputi frekuensi nadi, nilai saturasi SpO2, dan kedalaman pernapasan setiap 4 jam guna melacak risiko hipoksia jaringan sistemik. Mengatur posisi tempat tidur pasien ke derajat semi-fowler tinggi untuk memfasilitasi ekspansi toraks yang maksimal, menginstruksikan teknik batuk efektif dengan pengeluaran sputum pasca-inhalasi, serta mengadministrasikan terapi inhalasi bronkodilator golongan agonis beta-2 bersama kortikosteroid sesuai instruksi tim medis. Memberikan edukasi taktis mengenai teknik pernapasan pursed-lip breathing untuk mereduksi tingkat air trapping pada alveolus, memfasilitasi hidrasi cairan hangat enteral di atas dua liter per hari, serta memasang terapi kanul oksigen portabel dengan monitoring ketat analisa gas darah. (PPNI, 2018)

Fase Rehabilitif: Modifikasi Perilaku dan Manajemen Gejala Putus Zat

Melakukan pemasangan transdermal Nicotine Replacement Therapy (NRT) patch pada area kulit yang bersih sesuai kolaborasi medis untuk mengendalikan keparahan gejala withdrawal nikotin pasien. Menyelenggarakan program konseling modifikasi perilaku berbasis Cognitive Behavioral Therapy (CBT) individu guna membimbing pasien mengidentifikasi stimulus lingkungan penentu perilaku merokok, memfasilitasi eliminasi seluruh instrumen rokok dari dalam ruang perawatan, serta melatih penggunaan teknik relaksasi otot progresif untuk mereduksi stresor emosional. Melakukan tindakan oral hygiene secara berkala, mengolaborasikan pemberian asupan nutrisi padat kalori tinggi protein bersama ahli gizi, serta melibatkan partisipasi aktif keluarga inti sebagai pengawas kepatuhan program berhenti merokok jangka panjang dari rumah. (PPNI, 2018)

5. Evaluasi

Analisis Perkembangan Klinis Pasien (SOAP)

• S (Subjektif): Pasien melaporkan intensitas sesak napas telah berkurang secara signifikan saat berpindah tempat, frekuensi batuk pada pagi hari menurun, dapat mengeluarkan dahak dengan lebih mudah dan encer, serta menyatakan komitmen penuh untuk mematuhi target tanggal berhenti merokok (quit date) yang telah ditetapkan bersama tim keperawatan.
• O (Objektif): Status kesadaran pulih penuh (compos mentis), frekuensi pernapasan stabil (18 x/menit), tanda-tanda vital normal (nadi 78 x/menit, tekanan darah 118/76 mmHg), suara napas tambahan ronkhi menghilang pada kedua lapang paru, nilai saturasi gas oksigen (SpO2) bertahan pada angka 96% dengan udara ruangan, porsi diet dihabiskan utuh, dan pasien mampu mendemonstrasikan latihan batuk efektif serta pernapasan pursed-lip secara mandiri tanpa keluhan lelah. (PPNI, 2019)

Penentuan Tindak Lanjut Asuhan Keperawatan

• A (Analisis): Diagnosa keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif, Pola Napas Tidak Efektif, dan Ansietas dinyatakan telah teratasi sepenuhnya; sedangkan masalah Gangguan Pertukaran Gas, Risiko Perfusi Miokard Tidak Efektif, dan Perilaku Cenderung Berisiko dinyatakan teratasi sebagian berdasarkan tercapainya kriteria luaran objektif.
• P (Perencanaan): Menghentikan rencana tindakan kegawatdaruratan ventilasi, melanjutkannya dengan intervensi rumahan berupa bimbingan sistem kesehatan jangka panjang, mempertahankan penggunaan terapi pengganti nikotin sesuai dosis tapering, serta menjadwalkan kunjungan kontrol berkala di klinik konseling berhenti merokok faskes dasar terdekat. (PPNI, 2019)

DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association (APA). (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., Text Revision). APA Publishing.

APAMI. (2023). Digital profiling of cardiopulmonary parameters in long-term tobacco consumers. Asia Pac J Med Inform, 14(2), 89-101. APAMI Tobacco Profile

APSR. (2023). Clinical guidelines for early airway obstruction management among Asian smoking cohorts. Respirology Asia, 41(4), 312-325. APSR Airway Guidelines

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Health Consequences of Smoking: Cardiovascular and Respiratory Impact. CDC Surveillance Report.

European Respiratory Society (ERS). (2023). Pathophysiological mechanisms of systemic inflammation in chronic tobacco exposure. Eur Respir J, 61(3), 204-218. ERS Systemic Inflammation

IDI. (2023). Panduan Praktik Klinis Penatalaksanaan Ketergantungan Zat Adiktif. Ikatan Dokter Indonesia.

Kemenkes RI. (2023). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Berhenti Merokok. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

MPA. (2023). Behavioral intervention and pharmacotherapy guidelines for tobacco use disorder. Malaysian J Psychiatry, 32(1), 45-58. MPA Tobacco Intervention

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). (2022). Penyakit Paru Obstruktif Kronik: Diagnosis dan Penatalaksanaan. Universitas Indonesia Publishing.

PERKI. (2024). Pedoman Pencegahan Penyakit Jantung Koroner akibat Pajanan Asap Rokok. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). DPP PPNI.

Shiraishi, T. (2022). Neurobiology of nicotine addiction and nicotinic receptor desensitization. Tokyo Med Univ J, 79(2), 134-147. Shiraishi Nicotine Receptor

World Health Organization (WHO). (2024). The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders due to Tobacco Use. World Health Organization. WHO ICD-11 Tobacco