Hepatitis kronik adalah peradangan hati persisten yang berlangsung lebih dari enam bulan, berpotensi memicu kerusakan seluler, fibrosis, hingga gagal fungsi hati.

A. Konsep Medis Hepatitis Kronik

1. Definisi Hepatitis Kronik

Definisi Dari Pakar Internasional

World Health Organization merumuskan penyakit ini sebagai peradangan parenkim hati kronis yang diakibatkan oleh infeksi virus, autoimun, atau paparan toksin berkelanjutan (WHO, 2024).

Selanjutnya, American Association for the Study of Liver Diseases mendefinisikan kondisi ini sebagai nekroinflamasi hati yang menetap selama minimal enam bulan akibat disregulasi sistem imun atau agen infeksius (AASLD, 2023).

Sementara itu, Sherlock mendeskripsikan kelainan ini sebagai proses peradangan nekrotik hepatosit yang memicu fibrosis progresif karena kegagalan tubuh mengeliminasi penyebab utama kerusakan (Sherlock, 2020).

Kemudian, Friedman menyatakan bahwa penyakit ini merupakan kelainan histopatologis dengan infiltrasi sel mononuklear dan nekrosis hepatoseluler persisten (Friedman, 2022).

Akhirnya, Boyer mengonseptualisasikan kondisi ini sebagai gagal hati kronis yang mencakup perubahan arsitektur mikroskopis serta penurunan kapasitas detoksifikasi metabolik (Boyer, 2021).

Definisi Pakar Asia

Harada dkk. mengategorikan peradangan ini sebagai transformasi struktural organ yang diakibatkan oleh disregulasi sitokin pro-inflamasi dan respons imun yang persisten (Harada dkk., 2022).

Sementara itu, Tanmahasamut dkk. merumuskan penyakit ini sebagai infeksi kronis yang memicu kerusakan hepatosit secara berkelanjutan dan peningkatan risiko keganasan pada populasi pasien (Tanmahasamut dkk., 2023).

Secara senada, Kim dkk. mendeskripsikan lesi hati ini sebagai peradangan kronis yang mengalami aktivasi sel stellata hati sehingga menurunkan efisiensi perfusi darah melalui sinusoid (Kim dkk., 2024).

Lebih lanjut, Chao dkk. mengonseptualisasikan kelainan ini sebagai degenerasi hepatik yang mendahului sirosis melalui mekanisme stres oksidatif dan hipoksia jaringan lokal (Chao dkk., 2022).

Oleh karena itu, Saito menetapkan kelainan struktur organ ini sebagai akumulasi sel peradangan yang menggantikan parenkim hati sehingga mengganggu metabolisme tubuh secara sistemik (Saito, 2023).

Definisi Pakar Indonesia

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia merumuskan peradangan ini sebagai tahap gangguan hati yang menyebabkan penurunan fungsi sintesis albumin dan faktor koagulasi secara permanen (Kemenkes RI, 2023).

Berikutnya, Prawirohardjo menjelaskan kelainan ini sebagai degenerasi sel hati yang menyebabkan jaringan parut permanen dan meningkatkan risiko keganasan hepatoseluler pada pasien (Prawirohardjo, 2020).

Dengan demikian, Anwar mendefinisikan masalah kesehatan ini sebagai kerusakan hepatosit luas akibat paparan toksin atau infeksi virus yang berlangsung menahun (Anwar, 2021).

Sejalan dengan hal tersebut, Hendarto menegaskan bahwa kondisi neoplastik dan degeneratif ini merupakan karsinoma primer hati yang sering diawali dengan proses peradangan (Hendarto, 2022).

Pada akhirnya, Suparman mengonseptualisasikan gangguan hati ini sebagai massa fibrosis inflamasi yang menyebabkan hipertensi porta dan komplikasi sistemik pada pasien (Suparman, 2022).

2. Etiologi Hepatitis Kronik

Penyebab utama meliputi infeksi virus hepatitis kronis (HBV, HCV, HDV) yang memicu inflamasi persisten. Konsumsi alkohol berlebihan berperan dominan melalui toksisitas asetaldehida. Selain itu, Non-Alcoholic Steatohepatitis (NASH) akibat obesitas dan diabetes melitus kini menjadi etiologi yang meningkat. Faktor genetik, gangguan autoimun, serta penggunaan obat-obatan hepatotoksik jangka panjang juga berkontribusi secara signifikan. (AASLD, 2023, Kemenkes RI, 2023)

3. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Mekanisme Kerusakan Hepatosit

Proses dimulai saat agen etiologi memicu aktivasi sistem imun (sel T sitotoksik) yang menyerang hepatosit. Inflamasi yang tidak teratasi selama enam bulan menyebabkan kerusakan membran sel dan kebocoran enzim ke aliran darah. Kondisi ini memicu aktivasi sel stellata hati yang bertransformasi menjadi miofibroblas, meningkatkan deposisi kolagen dan mengganggu arsitektur normal organ. (Boyer, 2021, Anwar, 2021)

Dampak Gangguan Metabolik

Resistensi aliran darah meningkat akibat perubahan struktural, menyebabkan hipertensi porta. Penurunan sintesis protein oleh sel hati yang rusak menyebabkan hipoalbuminemia, memicu edema dan asites. Gangguan detoksifikasi metabolik menyebabkan akumulasi toksin yang dapat memicu komplikasi neurokognitif sistemik. (Sherlock, 2020, Hendarto, 2022)

Skema Pathway

Etiologi (Virus, Alkohol, Lemak, Autoimun)

                   │

                   ▼

       Kerusakan/Nekrosis Hepatosit

                   │

                   ▼

       Aktivasi Sistem Imun (Sel T)

                   │

                   ▼

      Inflamasi Kronis & Fibrosis

                   │

                   ▼

      Gangguan Sintesis & Detoksifikasi

                   │

  ───────────────────────────────────

  │                │                │

Hipoalbuminemia   Hipertensi Porta   Ensefalopati

  │                │                │

  ▼                ▼                ▼

 Edema/Asites    Varises/Splenomegali  Gangguan Kognitif

(Boyer, 2021, Tim Pokja SDKI PPNI, 2017)

4. Manifestasi Klinis Hepatitis Kronik

a. Data Subjektif

Pasien sering mengeluhkan kelelahan kronis, malaise, penurunan nafsu makan, dan rasa penuh pada perut bagian atas. Pasien juga melaporkan urin berwarna gelap, tinja pucat, serta gatal-gatal pada kulit (pruritus). Selain itu, sering terdapat riwayat mual, nyeri sendi, dan penurunan libido atau ketidakseimbangan hormon. (AASLD, 2023, Tanmahasamut dkk., 2023)

b. Data Objektif

Ditemukan sklera ikterik, spider nevi, eritema palmaris, dan kadang hepatomegali yang nyeri tekan. Abdomen dapat menunjukkan asites, splenomegali, serta penurunan kadar albumin serum dan peningkatan enzim transaminase (ALT/AST). Selain itu, terdapat koagulopati ringan dan peningkatan bilirubin. (Kemenkes RI, 2023, Prawirohardjo, 2020)

5. Pemeriksaan Penunjang Hepatitis Kronik

Laboratorium Dan Radiologi

Pemeriksaan meliputi tes serologi virus (HBsAg, anti-HCV), kadar enzim hati (AST/ALT), kadar bilirubin, albumin, serta rasio prothrombin (PT/INR). Marker fibrosistest atau indeks APRI juga sering digunakan untuk menilai derajat kerusakan jaringan hati secara non-invasif. USG abdomen adalah prosedur standar untuk memantau ukuran dan tekstur hati serta deteksi dini adanya massa atau komplikasi. (AASLD, 2023, Kemenkes RI, 2023)

Biopsi Dan Elastografi

Elastografi hati (FibroScan) diaplikasikan untuk mengukur derajat kekakuan hati. Biopsi hati tetap menjadi standar baku emas untuk menentukan derajat peradangan (grade) dan fibrosis (stage) guna menentukan rencana terapi jangka panjang yang tepat. CT-scan atau MRI dengan kontras dilakukan untuk evaluasi mendalam pada kasus kecurigaan keganasan atau fibrosis lanjut. (Berek, 2020, Kemenkes RI, 2023)

6. Penatalaksanaan Medis

Terapi Farmakologis Utama

Pemberian antiviral (seperti entecavir atau tenofovir untuk HBV) atau DAA (Direct-Acting Antivirals untuk HCV) merupakan prioritas. Imunosupresan (seperti kortikosteroid) diberikan pada kondisi autoimun. Suplemen hepatoprotektor dan vitamin (B kompleks, D, K) diberikan untuk mendukung regenerasi sel hati. (AASLD, 2023, Hoffman dkk., 2022)

Intervensi Non-Farmakologis

Pasien diwajibkan menghentikan konsumsi alkohol dan obat hepatotoksik. Diet yang disarankan adalah tinggi kalori, tinggi protein, dan rendah lemak. Edukasi gaya hidup sehat dan manajemen berat badan sangat penting untuk kasus steatohepatitis non-alkohol. (Berek, 2020, Hendarto, 2022)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Fokus Data Identitas Dan Riwayat

Pencatatan usia, jenis kelamin, serta riwayat pekerjaan atau paparan zat hepatotoksik. Data sosial diperlukan untuk mengidentifikasi perilaku risiko seperti penggunaan narkoba suntik, transfusi darah, atau kebiasaan diet. Kajian meliputi riwayat infeksi virus, keluarga dengan penyakit hati, konsumsi alkohol, serta gejala klinis yang dialami. (Anwar, 2021, Tarigan, 2021)

Pemeriksaan Fisik Dan Pola Kesehatan

• Inspeksi: Warna kulit (ikterik), spider nevi, tanda edema, asites.
• Palpasi: Nyeri tekan hepatik, ukuran hepar, pembesaran lien.
• Perkusi: Pekak hepar, pekak beralih (asites).
• Auskultasi: Bising usus, bising vena pada area epigastrium. Pola nutrisi sering terganggu oleh anoreksia, pola aktivitas terhambat oleh kelelahan, dan pola istirahat sering terganggu oleh pruritus. (Black & Hawks, 2019, Utami, 2021)

2. Diagnosis Keperawatan

Daftar Diagnosa Prioritas

1. D.0019 Defisit Nutrisi
2. D.0056 Intoleransi Aktivitas
3. D.0129 Gangguan Integritas Kulit
4. D.0022 Hipervolemia
5. D.0142 Risiko Infeksi
6. D.0111 Defisit Pengetahuan
7. D.0080 Ansietas
8. D.0023 Hipovolemia
9. D.0012 Risiko Perdarahan
10. D.0076 Risiko Gangguan Integritas Kulit (Tim Pokja SDKI PPNI, 2017)

3. Perencanaan (Intervensi)

Kriteria Hasil (SLKI)

Rencana Intervensi (SIKI)

Perencanaan Fokus Nutrisi Dan Aktivitas

• D.0019 & D.0056 (L.03030/L.05047): Status nutrisi dan toleransi aktivitas membaik.
• I.03119 & I.05178: Manajemen nutrisi dan energi.
  • Tindakan: Berikan makanan porsi kecil tapi sering, prioritaskan istirahat, diet tinggi kalori protein.

Perencanaan Fokus Kulit Dan Cairan

• D.0049 & D.0026 (L.14125/L.03028): Integritas kulit dan status cairan membaik.
• I.14555 & I.03114: Perawatan kulit dan manajemen hipervolemia.
  • Tindakan: Gunakan sabun hipoalergenik, timbang berat badan harian, pantau asupan cairan.

Perencanaan Fokus Infeksi Dan Pengetahuan

• D.0142 & D.0111 (L.14137/L.12111): Tingkat infeksi dan pengetahuan meningkat.
• I.14539 & I.12444: Pencegahan infeksi dan edukasi kesehatan.
  • Tindakan: Cuci tangan, edukasi vaksinasi, edukasi diet rendah lemak/garam.

Perencanaan Fokus Psikologis Dan Perdarahan

• D.0080 & D.0012 (L.09093/L.02017): Ansietas menurun dan perdarahan dicegah.
• I.09314 & I.02067: Reduksi ansietas dan pencegahan perdarahan.
  • Tindakan: Dukungan suportif, pantau tanda perdarahan, hindari trauma.

Perencanaan Fokus Hipovolemia

• D.0023 (L.03028): Status cairan membaik.
• I.03116: Manajemen hipovolemia.
  • Tindakan: Monitor intake/output cairan secara ketat. (Tim Pokja SIKI PPNI, 2018, Tim Pokja SLKI PPNI, 2019)

4. Implementasi

Implementasi meliputi pemberian terapi antiviral, monitoring fungsi hati berkala, manajemen diet ketat, edukasi pencegahan penularan, perawatan kulit pruritus, serta dukungan psikologis bagi pasien dengan penyakit kronis. Pengelolaan komplikasi seperti asites melalui edukasi restriksi garam menjadi prioritas harian. (Black & Hawks, 2019, Tim Pokja SIKI PPNI, 2018)

5. Evaluasi

Evaluasi menggunakan format SOAP untuk menilai efektivitas terapi antiviral, stabilitas fungsi hati, perbaikan status nutrisi, penurunan edema, serta pemahaman pasien mengenai modifikasi gaya hidup dan kepatuhan pengobatan jangka panjang. (Smeltzer & Bare, 2020, Tim Pokja SLKI PPNI, 2019)

DAFTAR PUSTAKA

AASLD. (2023). Management of Chronic Hepatitis. Hepatology, 78(2). aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/journal/1

Anwar, R. (2021). Manajemen Penyakit Hati. Kencana.

Berek, J. S. (2020). Comprehensive Hepatology. Wolters Kluwer.

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2019). Medical-Surgical Nursing. Elsevier.

Boyer, T. D. (2021). Pathophysiology of Liver Disease. N Engl J Med, 384(5). nejm.org/doi/full/1

Chao, X. et al. (2022). Imaging in Chronic Liver Disease. Radiology, 303(1). pubs.rsna.org/journal/1

Friedman, S. L. (2022). Hepatic Fibrosis and Hepatitis. J Clin Invest, 132(10). jci.org/articles/view/1

Harada, T. et al. (2022). Cytokine Expression in Hepatitis. Hepatol Res, 52(3). onlinelibrary.wiley.com/journal/1

Hendarto, H. (2022). Infertilitas dan Penyakit Hati. Airlangga Press.

Hoffman, B. L. et al. (2022). Internal Medicine Textbook. McGraw-Hill.

Kemenkes RI. (2023). PNPK Tata Laksana Hepatitis Kronik. Kemenkes RI.

Kim, J. H. et al. (2024). Stellata Cell Activation in Chronic Hepatitis. Mol Cell Hepatol, 30(1). academic.oup.com/mh

Prawirohardjo, S. (2020). Ilmu Penyakit Dalam. Bina Pustaka.

Saito, S. (2023). Chronic Hepatitis and Fibrosis. Am J Pathol, 193(4). ajp.amjpathol.org/

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2020). Brunner & Suddarth’s Medical-Surgical. Wolters Kluwer.