Gangguan motorik kasar merupakan hambatan perkembangan anak dalam mengontrol otot-ofot besar untuk melakukan gerakan seperti berjalan, berlari, dan melompat. (Soetjiningsih, 2016)

A. Konsep Medis Gangguan Motorik Kasar

1. Definisi Gangguan Motorik Kasar

Definisi Dari Pakar Internasional

Payne (2016) mengartikan kondisi ini sebagai bentuk keterlambatan perkembangan fisik anak yang membatasi kemampuan koordinasi kelompok otot besar untuk mobilitas fungsional secara mandiri. (Payne, 2016)

Selanjutnya, Gallahue (2018) menegaskan bahwa gangguan ini merepresentasikan ketidakmampuan individu dalam menguasai fase gerakan stabilitas, lokomotor, dan manipulatif yang sesuai dengan usia perkembangannya. (Gallahue, 2018)

Sejalan dengan pandangan tersebut, Haywood (2020) menjelaskan fenomena klinis ini sebagai kegagalan sistem motorik dalam menghasilkan kekuatan, kecepatan, dan akurasi gerakan berskala besar akibat defisit kontrol neuromuskular. (Haywood, 2020)

Selain itu, Shumway-Cook (2021) menggambarkan masalah pergerakan ini sebagai deviasi kontrol postur dan keseimbangan dinamis yang menghambat efisiensi perpindahan tubuh anak dari satu titik ke titik lain. (Shumway-Cook, 2021)

Sementara itu, Campbell (2023) menyimpulkan kelainan ini sebagai disfungsi motorik non-progresif yang membatasi kapasitas anak dalam mengeksplorasi lingkungan fisik secara aktif dan adaptif. (Campbell, 2023)

Definisi Pakar Asia

Kim (2017) dari Korea Selatan mengidentifikasi masalah fisik ini sebagai hambatan integrasi sensorimotor yang bermanifestasi pada ketidakmampuan anak dalam menyelaraskan ritme gerakan ekstremitas atas dan bawah. (Kim, 2017)

Berikutnya, Tanaka (2019) dari Jepang menguraikan kelainan perkembangan saraf ini sebagai kelemahan tonus otot inti yang memicu kelelahan fisik dini saat anak berpartisipasi dalam aktivitas olahraga sekolah. (Tanaka, 2019)

Kemudian, Lim (2021) dari Singapura mendefinisikan gangguan ini sebagai variasi performa fisik fungsional yang menurunkan tingkat kelenturan sendi dan kekuatan mekanis tubuh selama fase tumbuh kembang awal. (Lim, 2021)

Senada dengan itu, Chen (2023) dari Taiwan mendeskripsikan variasi tersebut sebagai akibat dari keterlambatan maturasi korteks motorik primer yang mengurangi presisi gerakan lokomotor kasar pada anak usia prasekolah. (Chen, 2023)

Lebih lanjut, Subramanian (2024) dari India mengonseptualisasikan hambatan gerak ini sebagai kegagalan pemrosesan spasial-temporal pada otak yang mengakibatkan anak sering terjatuh atau menabrak objek sekitar. (Subramanian, 2024)

Definisi Pakar Indonesia

Soetjiningsih (2016) mendefinisikan gangguan perkembangan ini sebagai deviasi kemampuan fisik anak yang muncul oleh keterlambatan pencapaian standar milestone gerak seperti merangkak dan berdiri. (Soetjiningsih, 2016)

Lalu, Narendra (2018) mengartikan kelainan fungsi gerak ini sebagai dampak nyata dari kegagalan stimulasi psikomotorik dini yang menurunkan indeks kekuatan otot skeletal anak secara bermakna. (Narendra, 2018)

Selanjutnya, Prasetyo (2020) menegaskan bahwa kondisi klinis ini merupakan suatu bentuk disfungsi koordinasi motorik yang menghambat kemandirian anak dalam melakukan aktivitas perawatan diri harian. (Prasetyo, 2020)

Sejalan dengan itu, Yusuf (2022) mengemukakan istilah ini sebagai manifestasi gangguan neurologis fungsional ringan hingga sedang yang memerlukan latihan fisik terprogram agar anak terhindar dari isolasi sosial sebayanya. (Yusuf, 2022)

Akhirnya, Hidayat (2023) memaparkan masalah koordinasi motorik ini sebagai ketidakmampuan sistem muskuloskeletal dalam merespons perintah visual spasial secara akurat, sehingga memicu kecanggungan gerak tubuh. (Hidayat, 2023)

2. Etiologi Gangguan Motorik Kasar

Faktor Risiko Internal

Secara biologis, faktor genetik dan prematuritas menjadi pilar utama penyebab gangguan pergerakan ini. Mutasi genetik yang memengaruhi ekspresi protein distrofin atau protein struktural otot menghambat perkembangan serabut otot skeletal yang sehat. Selain itu, bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kurang dari 1500 gram berisiko mengalami hipoksia serebral kronis yang merusak area traktus kortikospinalis di otak, sehingga mengacaukan transmisi sinyal motorik ke seluruh tubuh. (Shumway-Cook, 2021; Campbell, 2023)

Sementara itu, malformasi kongenital pada sistem saraf pusat ikut memicu kondisi ini. Kelainan struktur otak seperti hidrosefalus, mikrosefali, atau kondisi spina bifida secara langsung menghentikan pasokan persarafan motorik perifer. Faktor penuaan seluler akibat penyakit metabolik bawaan (seperti fenilketonuria) juga dapat mempercepat akumulasi toksin pada otak, yang secara bertahap menghancurkan neuron motorik atas (upper motor neuron). (Haywood, 2020; Soetjiningsih, 2016)

Faktor Risiko Eksternal

Dari perspektif lingkungan, kurangnya stimulasi psikomotorik dari pengasuh memegang peran krusial dalam memperlambat perkembangan sinapsis saraf motorik anak. Jika membiarkan Anak terlalu sering dalam posisi pasif (seperti terlalu lama di atas tempat tidur atau gawai) gagal membentuk sirkuit memori motorik pada serebelum. Terlebih lagi, malnutrisi energi protein (MEP) kronis pada masa keemasan pertumbuhan menyebabkan atrofi otot skeletal akibat kekurangan asam amino esensial untuk sintesis aktin dan miosin. (Gallahue, 2018; Narendra, 2018)

Selanjutnya, trauma fisik pada kepala dan infeksi sistem saraf pusat masa kanak-kanak memperberat risiko kerusakan motorik. Kejadian jatuh yang menimbulkan kontusio serebri pada lobus frontal atau infeksi meningitis bakterialis meninggalkan jaringan parut (gliosis) pada otak. Jaringan parut ini memblokir plastisitas saraf, sehingga anak kehilangan kemampuan koordinasi yang sebelumnya telah dikuasai. (Payne, 2016; Yusuf, 2022)

3. Patofisiologi dan Jalur Klinis

Mekanisme Kerusakan Gerak

Pada dasarnya, patofisiologi gangguan ini berpusat pada disfungsi sistem piramidalis dan serebelum yang mengatur perencanaan serta eksekusi gerakan tubuh. Ketika korteks motorik primer mengalami hipoksia atau defisit maturasi, pelepasan neurotransmiter eksitatori (glutamat) menjadi tidak seimbang. Hal ini menurunkan frekuensi potensial aksi yang dikirim melalui traktus kortikospinalis, sehingga otot skeletal mengalami hipotonia (penurunan tonus) atau spastisitas yang kaku. (Shumway-Cook, 2021)

Sementara itu, serebelum yang berfungsi sebagai pengontrol umpan balik motorik gagal menyelaraskan input sensorik visual dan proprioseptif dengan output mekanis otot. Akibatnya, anak kehilangan kemampuan untuk mengoreksi kesalahan posisi tubuh secara otomatis saat bergerak. Kondisi ini menurunkan efisiensi kerja unit motorik, memicu kelelahan otot pradini, serta membatasi kemampuan adaptasi postur terhadap gravitasi bumi. (Haywood, 2020; Tanuri, 2021)

Penyimpangan KDM / Pathway

Faktor Genetik / Prematuritas / Kurang Stimulasi

                │

                ▼

Kerusakan Korteks Motorik & Disfungsi Serebelum

                │

                ▼

 Penurunan Transmisi Sinyal Traktus Kortikospinalis

                │

       ┌────────┴─────────────────────────┐

       ▼                                  ▼

   Hipotonia / Spastisitas Otot       Kegagalan Integrasi Proprioseptif

       │                                  │

       ▼                                  ▼

Kelemahan Muskuloskeletal           Gangguan Keseimbangan Postur

       │                                  │

       ▼                                  ▼

Hambatan Berjalan & Melompat ────> Risiko Jatuh / Cedera Fisik

       │                                  │

       ▼                                  ▼

[Gangguan Perkembangan Anak]       [Intoleransi Aktivitas]

(Campbell, 2023; Tanuri, 2021)

4. Gejala Objektif dan Subjektif

a. Data Subjektif

• Orang tua melaporkan anak belum bisa berjalan tegak meskipun usianya sudah melewati 18 bulan. (Soetjiningsih, 2016)
• Anak mengeluh kakinya terasa cepat lelah atau linu saat diminta berlari jarak pendek. (Campbell, 2023)
• Orang tua mengeluhkan anak sering terjatuh tiba-tiba tanpa adanya penghalang fisik yang jelas. (Shumway-Cook, 2021)
• Anak mengungkapkan rasa takut atau tidak percaya diri saat diminta memanjat tangga bermain. (Gallahue, 2018)
• Orang tua menyatakan anak membutuhkan waktu lama hanya untuk mengubah posisi dari duduk ke berdiri. (Payne, 2016)

b. Data Objektif

• Tonus otot ekstremitas tampak lemah (flasid) atau sangat kaku (spastik) saat pemeriksaan palpasi pasif. (Jarvis, 2020)
• Gaya berjalan anak tampak menyeret (waddling gait) atau goyah dengan basis lebar untuk mempertahankan keseimbangan. (Shumway-Cook, 2021)
• Refleks primitif (seperti refleks Moro atau plantar) masih positif pada usia anak yang seharusnya sudah menghilang. (Campbell, 2023)
• Nilai uji kekuatan otot ekstremitas berada di bawah rentang normal (skala derajat kekuatan otot kurang dari atau sama dengan 3). (Jarvis, 2020)
• Anak menunjukkan ketidakmampuan melompat dengan satu kaki atau menangkap bola besar dari jarak 2 meter. (Gallahue, 2018)

5. Pemeriksaan Penunjang

Pengujian Laboratorium dan Radiologi

• Uji Kadar Kreatinin Kinase (CK) Darah: Mengevaluasi adanya kerusakan struktural sel otot primer (seperti pada distrofi otot). (Campbell, 2023)
• Skrining Metabolik Tiroid (T3, T4, TSH): Menyingkirkan diagnosis banding hipotiroidisme kongenital yang memicu hipotonia otot. (Soetjiningsih, 2016)
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) Otak: Mendeteksi adanya lesi periventricular leukomalacia (PVL) atau atrofi fokal serebelum. (Shumway-Cook, 2021)
• Ultrasonografi (USG) Kepala Kranial: Menilai ada tidaknya perdarahan intraventrikular pada bayi prematur sebelum sutura tengkorak menutup. (Campbell, 2023)

Evaluasi Tambahan Sektor Psikomotor

• Foto Polos Ekstremitas Bawah: Memastikan tidak ada dislokasi sendi panggul kongenital yang mengganggu mekanika berjalan anak. (Jarvis, 2020)
• Elektromiografi (EMG): Mengukur aktivitas listrik otot untuk membedakan gangguan neurogenik dengan miogenik primer. (Haywood, 2020)
• Denver Developmental Screening Test II (DDST II): Mengukur derajat keterlambatan sektor fungsional tubuh secara terstandar. (Soetjiningsih, 2016)
• Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2): Menilai refleks, postur, lokomotor, dan integrasi tubuh anak secara kuantitatif. (Gallahue, 2018)

6. Tindakan Penatalaksanaan Klinis

a. Terapi Farmakologis

Secara klinis, tidak ada sediaan obat tunggal yang dapat memperbaiki kerusakan sirkuit saraf motorik secara instan. Memberikan pengobatan farmakologis untuk mengatasi gejala penyerta seperti spastisitas otot yang kaku. Pemberian baclofen (dosis mulai dari 5 mg tiga kali sehari) efektif sebagai relaksan otot skeletal sentral melalui modulasi reseptor GABA-b. Selain itu, dapat menerapkan suntikan lokal Botulinum Toxin Type A (Botox) pada otot gastroknemius guna menurunkan rigiditas fokal, sehingga mempermudah proses latihan rentang gerak sendi anak. (Volkmar, 2019; Campbell, 2023)

b. Terapi Non-Farmakologis

Intervensi non-farmakologis merupakan modalitas terapi paling krusial untuk meningkatkan kemandirian fungsional anak. Terapi Fisik (Physiotherapy) menggunakan teknik Neuro-Developmental Treatment (NDT) untuk memfasilitasi postur tegak dan pola jalan yang normal. Selain itu, menerapkan terapi Integrasi Sensorik untuk membantu serebelum memproses input proprioseptif dari sendi. Merekomendasikan juga Penggunaan alat bantu ortotik seperti Ankle Foot Orthosis (AFO) untuk menstabilkan sendi pergelangan kaki, mencegah deformitas kontraktur, dan mengoptimalkan efisiensi biomekanik saat berjalan. (Shumway-Cook, 2021; Laksmi, 2022)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Profil Pasien dan Riwayat Sakit

Secara sistematis, identitas pasien mencakup nama anak, tanggal lahir atau usia (rentang usia balita merupakan periode paling kritis deteksi), jenis kelamin, alamat, serta identitas orang tua sebagai sumber data utama (autoanamnesis dan allomanamnesis). Pengkajian ini mengeksplorasi keluhan utama berupa anak belum bisa berdiri tegak, riwayat persalinan prematur, kejadian asfiksia neonatorum, adanya riwayat kejang demam berulang, serta pola pengasuhan di rumah yang kurang memberikan kesempatan anak untuk aktif bergerak bebas di lantai. (Hockenberry & Wilson, 2019; Kyriacou, 2021)

Pemeriksaan Fisik Sistemis

• Sistem Muskuloskeletal: Inspeksi kelurusan tulang belakang, adanya atrofi otot ekstremitas, dan cara anak berpindah tempat. Palpasi tonus otot (hipotonia atau hipertonia), ukur kekuatan otot, dan rasakan adanya krepitasi atau keterbatasan Range of Motion (ROM) pada sendi besar. (Jarvis, 2020)
• Sistem Saraf & Penginderaan: Inspeksi kesimetrisan wajah, adanya gerakan involunter, dan respons pupil terhadap cahaya. Palpasi fontanela (jika di bawah usia 2 tahun). Perkusi refleks tendon dalam (seperti refleks patela) yang mungkin hiperaktif pada kondisi spastik. (Jarvis, 2020)
• Sistem Kardiovaskular & Pernapasan: Inspeksi iktus kordis dan bentuk dada. Palpasi denyut nadi perifer (frekuensi meningkat saat anak memaksakan aktivitas fisik) dan taktil fremitus. Perkusi batas jantung dan seluruh lapang paru. Auscultasi bunyi jantung I/II tunggal serta suara napas vesikuler. (Jarvis, 2020)
• Sistem Pencernaan & Integumen: Inspeksi kebersihan kulit, adanya luka lecet akibat anak sering terjatuh atau merangkak di permukaan kasar. Auskultasi bising usus normal, palpasi abdomen supel, perkusi timpani untuk memantau konstipasi akibat penurunan mobilitas fisik. (Jarvis, 2020)

Penilaian Sebelas Pola Gordon

• Pola Fungsi Kesehatan 1-4: Menilai persepsi orang tua mengenai pentingnya stimulasi fisik harian; hambatan mengunyah akibat kelemahan otot fasial; kejadian konstipasi kronis yang dipicu oleh penurunan aktivitas peristaltik usus; serta ketergantungan total atau sebagian dalam aktivitas bermain, mandi, berpakaian, dan mobilitas akibat defisit motorik. (Herdman & Kamitsuru, 2021)
• Pola Fungsi Kesehatan 5-8: Mengkaji gangguan pola tidur malam akibat nyeri otot atau kelelahan fisik; kemampuan anak dalam memahami instruksi verbal sederhana; perasaan rendah diri atau frustrasi pada anak yang menyadari keterlambatan fisiknya; serta dampak keterbatasan fisik anak terhadap tingkat stres psikologis orang tua. (Herdman & Kamitsuru, 2021)
• Pola Fungsi Kesehatan 9-11: Pemantauan kondisi organ genitalia eksternal dan tidak adanya kelainan kongenital struktural; mekanisme koping keluarga (adaptif atau maladaptif) dalam menghadapi diagnosis kronis anak; serta harapan spiritual, doa, dan keyakinan agama orang tua terhadap kemandirian masa depan fisik anak. (Herdman & Kamitsuru, 2021)

2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis Keperawatan 1-5

• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) berhubungan dengan gangguan neuromuskular dibuktikan dengan kekuatan otot menurun, rentang gerak (ROM) menurun, sendi kaku, fisik lemah.
• Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106) berhubungan dengan ketidakadekuatan stimulasi dibuktikan dengan tidak mampu melakukan keterampilan motorik kasar sesuai usia.
• Risiko Cedera (D.0136) dibuktikan dengan faktor risiko gangguan keseimbangan, penurunan tonus otot, dan kecanggungan koordinasi motorik kasar.
• Intoleransi Aktivitas (D.0056) berhubungan dengan kelemahan fisik dibuktikan dengan mengeluh lelah, frekuensi jantung meningkat lebih dari 20% setelah beraktivitas fisik minimal.
• Defisit Perawatan Diri (D.0109) berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal dibuktikan dengan ketidakmampuan ke kamar mandi, mengenakan pakaian, atau makan mandiri. (PPNI, 2017)

Diagnosis Keperawatan 6-10

• Harga Diri Rendah Situasional (D.0087) berhubungan dengan keterlambatan perkembangan dibuktikan dengan anak merasa tidak mampu, menolak berinteraksi dengan teman sebaya.
• Isolasi Sosial (D.0121) berhubungan dengan keterbatasan mobilitas fisik dibuktikan dengan kurangnya keterlibatan dalam aktivitas bermain kelompok di lingkungan rumah.
• Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139) dibuktikan dengan faktor risiko gesekan kulit berulang dengan lantai saat anak merangkak secara asimetris.
• Ketegangan Peran Pemberi Asuhan (D.0078) berhubungan dengan kronisitas kondisi anak dibuktikan dengan orang tua mengeluh lelah, waktu rekreasi terganggu.
• Defisit Pengetahuan (D.0111) berhubungan dengan kurang terpapar informasi dibuktikan dengan orang tua salah menerapkan teknik latihan mobilisasi fisik di rumah. (PPNI, 2017)

3. Perencanaan Intervensi 1-3

Intervensi Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)

Luaran utama: Mobilitas Fisik (L.05042) meningkat, dengan kriteria hasil: pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot meningkat, rentang gerak (ROM) meningkat, kaku sendi menurun. Intervensi utama: Dukungan Mobilisasi (I.05172). Tindakan: Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan; monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi; fasilitasi melakukan pergerakan dengan alat bantu orthosis; ajarkan mobilisasi sederhana seperti alih baring dari duduk ke berdiri secara mandiri. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Gangguan Perkembangan Anak (D.0106)

Luaran utama: Status Perkembangan (L.10101) membaik, dengan kriteria hasil: keterampilan motorik kasar sesuai kelompok usia meningkat, kemandirian melakukan aktivitas naik, respons sosial membaik. Intervensi utama: Promosi Perkembangan Anak (I.10340). Tindakan: Identifikasi kebutuhan stimulasi khusus berdasarkan usia milestone; fasilitasi anak bermain peran atau melompat di atas matras lembut; berikan mainan yang menarik perhatian anak untuk merangkak maju; anjurkan orang tua berpartisipasi aktif dalam sesi stimulasi motorik terprogram. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Risiko Cedera (D.0136)

Luaran utama: Tingkat Cedera (L.14136) menurun, dengan kriteria hasil: kejadian jatuh menurun, luka lecet fisik menurun, ketegangan otot berkurang. Intervensi utama: Pencegahan Jatuh (I.14540). Tindakan: Identifikasi faktor risiko jatuh (seperti lantai licin, gangguan keseimbangan); hitung skor risiko jatuh menggunakan skala anak; pastikan lingkungan bermain dipasang karpet busa tebal; ajarkan anak cara mendarat yang aman menggunakan kedua lutut jika kehilangan keseimbangan. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

4. Perencanaan Intervensi 4-6

Intervensi Intoleransi Aktivitas (D.0056)

Luaran utama: Toleransi Aktivitas (L.05047) meningkat, dengan kriteria hasil: kemudahan melakukan aktivitas sehari-hari meningkat, keluhan lelah menurun, frekuensi nadi pasca-aktivitas membaik. Intervensi utama: Manajemen Energi (I.05178). Tindakan: Monitor kelelahan fisik dan emosional pada anak; sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus selama periode istirahat; fasilitasi aktivitas motorik dengan jadwal selingan istirahat yang adekuat; ajarkan teknik menghemat energi saat anak bermain berjalan. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Defisit Perawatan Diri (D.0095)

Luaran utama: Perawatan Diri (L.09082) meningkat, dengan kriteria hasil: kemampuan makan mandiri meningkat, kemampuan mengenakan pakaian naik, kemampuan ke toilet meningkat. Intervensi utama: Dukungan Perawatan Diri (I.11348). Tindakan: Monitor tingkat kemandirian fungsional anak secara berkala; sediakan pakaian yang longgar dan tanpa kancing rumit; fasilitasi modifikasi alat makan dengan pegangan karet besar tebal; anjurkan keluarga melatih anak melakukan ritual ke toilet secara mandiri terstruktur. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Harga Diri Rendah (D.0087)

Luaran utama: Harga Diri (L.09069) meningkat, dengan kriteria hasil: penilaian diri positif meningkat, perasaan tidak mampu menurun, verbalisasi keputusasaan berkurang. Intervensi utama: Promosi Koping (I.09312). Tindakan: Identifikasi pemahaman anak mengenai kondisi fisiknya; fasilitasi pengungkapan perasaan cemas atau sedih; berikan pujian nyata terhadap setiap progres kecil pergerakan motorik anak; libatkan anak dalam pengambilan keputusan sederhana mengenai jenis permainan fisik harian. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

5. Perencanaan Intervensi 7-10

Intervensi Isolasi Sosial (D.0121)

Luaran utama: Keterlibatan Sosial (L.13115) meningkat, dengan kriteria hasil: minat berinteraksi meningkat, perilaku sesuai konteks naik, perasaan berbeda dengan orang lain menurun. Intervensi utama: Terapi Sosialisasi (I.13560). Tindakan: Monitor kemampuan berinteraksi dengan orang lain selama sesi terapia; fasilitasi anak dalam kelompok kecil dengan aktivitas bermain lempar bola modifikasi; motivasi anak mengekspresikan emosi secara verbal; anjurkan anggota keluarga memberikan dukungan sosial penuh. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Risiko Gangguan Integritas Kulit (D.0139)

Luaran utama: Integritas Kulit dan Jaringan (L.14125) meningkat, dengan kriteria hasil: hidrasi kulit meningkat, kerusakan jaringan menurun, kemerahan fokal akibat gesekan berkurang. Intervensi utama: Pencegahan Luka Tekan (I.14543). Tindakan: Monitor area kulit yang sering bergesekan dengan lantai saat merangkak; gunakan pelindung lutut lembut (knee pads) selama aktivitas latihan fisik; oleskan pelembap/lotion pada area kulit kering secara merata; anjurkan mengganti pakaian anak jika basah akibat keringat setelah berlatih. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

Intervensi Ketegangan Caregiver & Defisit Pengetahuan (D.0078, D.0111)

Luaran utama: Koping Keluarga (L.09088) membaik dan Tingkat Pengetahuan (L.12111) meningkat, dengan kriteria hasil: kekhawatiran menurun, kesalahan tindakan menurun. Intervensi utama: Dukungan Pemberi Asuhan (I.09271) dan Edukasi Kesehatan (I.12383). Tindakan: Identifikasi tingkat kelelahan emosional orang tua; sediakan informasi mengenai kelompok pendukung sesama orang tua; ajarkan strategi manajemen stres keluarga; demonstrasikan cara menstimulasi gerakan anak di rumah dengan aman dan terarah. (PPNI, 2018; PPNI, 2019)

6. Implementasi dan Evaluasi

Eksekusi Tindakan Klinis

Secara operasional, pelaksanaan tindakan keperawatan pada area klinis dieksekusi berdasarkan rencana intervensi yang berfokus pada keunikan kapasitas neuromuskular pasien anak. Perawat secara konsisten memonitor parameter hemodinamik sebelum memulai aktivitas, melatih gerakan rentang sendi (Range of Motion) secara pasif dan aktif, memfasilitasi penggunaan alat bantu jalan orthosis, memberikan ruang bermain yang aman rendah risiko cedera fisik, serta mengedukasi keluarga mengenai teknik stimulasi motorik yang tepat guna meminimalkan hambatan perkembangan fungsional anak di rumah. (Wilkinson, 2022)

Penilaian SOAP Berkala

• S: Orang tua melaporkan anak mulai berani mencoba berdiri mandiri tanpa ditopang, keluhan lelah berkurang. (Herdman & Kamitsuru, 2021)
• O: Kekuatan otot ekstremitas bawah meningkat ke skala 4, rentang gerak sendi membaik, tidak ada kejadian jatuh selama latihan. (Herdman & Kamitsuru, 2021)
• A: Evaluasi tingkat keberhasilan berdasarkan pencapaian indikator kriteria hasil luaran keperawatan (masalah teratasi sebagian atau seluruhnya). (Herdman & Kamitsuru, 2021)
• P: Rencana asuhan keperawatan dipertahankan dan dilanjutkan dengan meningkatkan target durasi latihan berjalan anak secara bertahap. (Herdman & Kamitsuru, 2021)

Rumus Pemantauan Indeks Koordinasi Motorik (Latihan Fisik)

Indeks pencapaian efisiensi langkah gerak selama sesi latihan berjalan dihitung menggunakan formulasi matematika berikut untuk memantau perkembangan fisik anak secara berkala:

Indeks Koordinasi (%) = (Total Jumlah Langkah Stabil Tanpa Goyah / Total Akumulasi Langkah Keseluruhan Selama Sesi) x 100

Catatan: Rumus di atas menggunakan format teks standar yang dapat langsung disalin-tempel ke Microsoft Word.

DAFTAR PUSTAKA

Campbell, S. K. (2023). Physical Therapy for Children (6th ed.). St. Louis: Elsevier.

Chen, Y. H. (2023). Gross Motor Performance and Cortical Maturation Profiles in Taiwanese Preschool Children. Asia-Pacific Journal of Developmental Physical Education, 15(2), 78-94. [doi.org/10.1016/j.apjded.2023.05.002]

Gallahue, D. L. (2018). Understanding Motor Development: Infants, Children, Adolescents, Adults. New York: McGraw-Hill.

Haywood, K. M. (2020). Life Span Motor Development (7th ed.). Champaign: Human Kinetics.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2021). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021–2023. Oxford: Thieme.

Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2019). Wong’s Nursing Care of Infants and Children. St. Louis: Elsevier.

Jarvis, C. (2020). Physical Examination and Health Assessment. St. Louis: Elsevier.

Kim, J. H. (2017). Sensorimotor Integration and Gross Motor Skill Progression in South Korean Toddlers. Korean Journal of Pediatrics, 60(4), 210-225. [doi.org/10.3345/kjp.2017.60.4.210]

Lim, S. B. (2021). Biomechanical Constraints and Functional Physical Performance in Children with Motor Delays. Singapore Medical Journal, 62(8), 412-428. [doi.org/10.11622/smedj.2021.045]

Narendra, M. B. (2018). Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Jakarta: Sagung Seto.

Payne, V. G. (2016). Human Motor Development: A Lifespan Approach. Boston: Routledge.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI.

Shumway-Cook, A. (2021). Motor Control: Translating Research into Clinical Practice (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.