Disfungsi ereksi merupakan ketidakmampuan konsisten untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup demi performa seksual yang memuaskan. (Kurniawan, 2024)

A. KONSEP MEDIS DISFUNGSI EREKSI

1. Definisi Penyakit Disfungsi Ereksi

Definisi Dari Pakar Internasional

National Institutes of Health (NIH) mendefinisikan kondisi ini sebagai ketidakmampuan yang konsisten atau berulang untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan. (NIH, 2018)

Oleh karena itu, European Association of Urology (EAU) menjelaskan bahwa disfungsi ereksi merujuk pada ketidakmampuan persisten dalam mencapai atau mempertahankan ereksi penis guna memungkinkan performa seksual yang memuaskan. (EAU, 2022)

Selanjutnya, American Urological Association (AUA) menegaskan bahwa gangguan ini melibatkan kegagalan berulang untuk memperoleh rigiditas penis yang memadai sehingga mengganggu aktivitas intim secara optimal. (AUA, 2018)

Selain itu, World Health Organization (WHO) mengategorikan disfungsi ini sebagai bagian dari gangguan kesehatan seksual yang memengaruhi kesejahteraan fisik dan emosional pria secara global. (WHO, 2020)

Sementara itu, Dr. Tom Lue dari University of California menyatakan bahwa proses neurovaskular yang terganggu secara kronis mendasari kegagalan mekanikal ereksi pada pasien. (Lue, 2019)

Definisi Pakar Asia

Asian Journal of Andrology memaparkan bahwa disfungsi ereksi pada kawasan Asia sering kali berkaitan erat dengan sindrom metabolik yang menghambat aliran darah ke korpus kavernosum. (AJA, 2021)

Selaras dengan hal tersebut, Japanese Urological Association mengartikan kondisi ini sebagai penurunan fungsi ereksi yang signifikan dan memengaruhi kualitas hidup pria paruh baya secara sosiokultural. (JUA, 2020)

Kemudian, Korean Society for Sexual Medicine and Andrology menyebutkan bahwa manifestasi klinis ini melibatkan interaksi kompleks antara stres psikologis dan penurunan kadar testosteron bebas. (KSSMA, 2023)

Meskipun demikian, Dr. Colin Teo mengungkapkan bahwa gangguan ereksi mencerminkan indikator awal dari penyakit kardiovaskular terselubung pada pria Asia. (Teo, 2022)

Dengan demikian, Malaysian Society of Andrology mendefinisikan keluhan tersebut sebagai ketidakmampuan menjaga ketegangan penis yang memadai akibat multifaktor organis dan psikologis. (MSA, 2019)

Definisi Pakar Indonesia

Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI) merumuskan disfungsi ereksi sebagai ketidakmampuan mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk sanggup bersenggama dengan baik. (IAUI, 2021)

Berdasarkan Buku Ajar Urologi, Purnomo mendefinisikan gejala ini sebagai manifestasi klinis dari kegagalan fungsi vaskular, neurogenik, atau hormonal pada area genital pria. (Purnomo, 2019)

Menambahkan perspektif tersebut, Prof. Wimpie Pangkahila menjelaskan bahwa gangguan ereksi bukan sekadar masalah penuaan alami, melainkan suatu penyakit yang memerlukan tata laksana medis komprehensif. (Pangkahila, 2020)

Akibatnya, Departemen Urologi FKUI/RSCM mengartikan fenomena ini sebagai disfungsi seksual yang ditandai dengan penurunan rigiditas penis secara persisten selama minimal enam bulan. (FKUI, 2022)

Akhirnya, Dr. Nugroho Setiawan menegaskan bahwa hilangnya kemampuan ereksi pagi hari (morning erection) menjadi salah satu tanda klinis utama dari penurunan fungsi ereksi ini. (Setiawan, 2023)

2. Etiologi Disfungsi ereksi

Fancangan etiologi gangguan ini melibatkan aspek fisik dan psikis. Faktor vaskular mencakup aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes melitus yang menyumbat arteri helisina pembuluh genital. (EAU, 2022)

Selain itu, faktor neurogenik ikut memicu lewat cedera sumsum tulang belakang, stroke, serta trauma pasca-prostatektomi yang merusak saraf kavernosus secara permanen. (Purnomo, 2019)

Sementara itu, faktor hormonal berupa hipogonadisme dan hiperprolaktinemia mendominasi kasus endokrin. Faktor psikogenik meliputi depresi berat, ansietas performa, serta stres kronis berlebih. (IAUI, 2021)

Akhirnya, faktor iatrogenik akibat konsumsi obat-obatan seperti antihipertensi golongan beta-blocker dan antidepresan trisiklik terbukti memperburuk mekanisme ereksi organ intim. (AUA, 2018)

3. Patofisiologi Disfungsi ereksi

Mekanisme Fisiologis Genital

Ereksi penis terjadi melalui relaksasi otot polos trabekular yang muncul oleh pelepasan Nitric Oxide (NO) dari endotel dan ujung saraf parasimpatis. (Lue, 2019)

Oleh karena itu, NO mengaktivasi enzim guanil siklase untuk mengubah Guanosine Triphosphate (GTP) menjadi cyclic Guanosine Monophosphate (cGMP) secara stimulatif. (Kurniawan, 2024)

Selanjutnya, peningkatan cGMP menurunkan kadar kalsium intraseluler, menyebabkan relaksasi otot polos, vasodilatasi arteri, dan kompresi pleksus venosa korporeal oklusif. (Purnomo, 2019)

Namun, pada gangguan organik terjadi disfungsi endotel kronis yang menurunkan pasokan produksi NO pada jaringan erektil secara masif. (AJA, 2021)

Akibatnya, cGMP tidak terbentuk dalam jumlah cukup, otot polos gagal berelaksasi, dan darah tidak dapat mengunci dari dalam korpus kavernosum. (Lue, 2019)

                                                     Penyimpangan KDM

Diabetes Melitus / Hipertensi / Stres Psikologis

Kerusakan endotel pembuluh darah / Aktivasi saraf simpatis berlebih

Penurunan produksi Nitric Oxide (NO) & Peningkatan Noradrenalin

Kegagalan aktivasi cGMP / Vasokontriksi arteri penis

Otot polos korpus kavernosum tetap berkontraksi

Darah tidak dapat mengisi sinus kavernosus

• Dampak Fisiologis: Ketidakmampuan penetrasi $\rightarrow$ Disfungsi Seksual
• Dampak Psikologis: Perasaan cemas, merasa tidak berguna $\rightarrow$ Harga Diri Rendah Situasional / Ansietas (Lue, 2019, Purnomo, 2019)

4. Manifestasi Klinis Disfungsi ereksi

a. Data Subjektif

Secara umum, pasien mengeluhkan penis sulit menegang saat akan memulai hubungan intim bersama pasangan. (IAUI, 2021)

Selain itu, pasien melaporkan ereksi cepat loyo atau hilang pada tengah-tengah aktivitas seksual berlangsung. (AUA, 2018)

Sementara itu, pasien mengeluhkan hilangnya ereksi spontan pada pagi hari yang bersifat kronis. (Setiawan, 2023)

Akhirnya, pasien menyatakan cemas, frustrasi, atau kehilangan gairah seksual secara drastis. (EAU, 2022)

b. Data Objektif

Berdasarkan pemeriksaan, skor International Index of Erectile Function (IIEF-5) menunjukkan hasil kurang dari 21. (EAU, 2022)

Selanjutnya, tidak terdapat adanya respons tumesensi saat melakukan stimulasi taktil pada ruang pemeriksaan khusus. (Setiawan, 2023)

Akhirnya, hasil pencatatan instrumen Rigiscan menunjukkan penurunan rigiditas radial di bawah angka enam puluh persen. (AUA, 2018)

5. Pemeriksaan Penunjang

Pilihan Prosedur Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium mencakup evaluasi kadar testosteron total dan bebas pada pagi hari demi mendeteksi hipogonadisme pria. (FKUI, 2022)

Di samping itu, skrining glukosa darah puasa serta HbA1c berguna mengidentifikasi diabetes melitus sistemik. Profil lipid menilai risiko penyumbatan vaskular. (AJA, 2021)

Sementara itu, Duplex Doppler Ultrasonography Penile (DUS) mengukur Peak Systolic Velocity untuk mengonfirmasi kelancaran suplai darah arteri ke penis. (Lue, 2019)

Akhirnya, instrumen Rigiscan atau Nocturnal Penile Tumescence (NPTR) mampu membedakan penyebab psikogenik dan gangguan organik secara akurat. (EAU, 2022)

6. Penatalaksanaan Medis

Skema Terapi Klinis

Pemberian inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (PDE5-i) seperti sildenafil atau tadalafil menjadi lini pertama pengobatan. (AUA, 2018)

Selanjutnya, terapi sulih hormon berupa testosteron diaplikasikan jika pasien terbukti mengalami kondisi hipogonadisme klinis. (FKUI, 2022)

Meskipun demikian, metode injeksi intrakavernosal alprostadil disarankan bagi pasien yang resisten terhadap obat oral. (IAUI, 2021)

Selain itu, opsi non-farmakologis melibatkan Vacuum Erectile Device (VED) untuk menarik darah ke sinus penis secara mekanis. (Purnomo, 2019)

Akhirnya, terapi gelombang kejut (Li-ESWT) dan konseling seksual psikogenik efektif memulihkan kepercayaan diri pasien. (EAU, 2022)

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Klinis

Kelompok Data Subjektif-Objektif

Pengkajian identitas pasien mencakup usia, status pernikahan, jenis pekerjaan, dan kebiasaan buruk seperti merokok aktif. (PPNI, 2017)

Selain itu, riwayat penyakit dahulu berfokus pada diabetes melitus, hipertensi, trauma panggul, atau operasi prostat. (IAUI, 2021)

Di samping itu, pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular menuntut inspeksi iktus kordis dan palpasi denyut nadi perifer. (Purnomo, 2019)

Sementara itu, fokus sistem urogenital melibatkan inspeksi ukuran penis, palpasi testis, dan pemeriksaan colok dubur prostat. (FKUI, 2022)

Akhirnya, pemeriksaan neurologis refleks bulbokavernosus dan pola fungsi kesehatan melengkapi pemetaan koping maladaptif pasien. (PPNI, 2017)

2. Diagnosis Keperawatan

Prioritas 1-5

• Disfungsi Seksual (D.0069) b.d. perubahan fungsi/struktur tubuh d.d. mengeluh aktivitas seksual berubah.
• Harga Diri Rendah Situasional (D.0087) b.d. gangguan fungsi seksual d.d. menilai diri negatif.
• Ansietas (D.0080) b.d. kekhawatiran terhadap kegagalan performa seksual d.d. merasa bingung.
• Kesiapan Peningkatan Pengetahuan (D.0113) d.d. mengungkapkan minat untuk mempelajari tata laksana penyakit.
• Ketegangan Peran Pemberi Asuhan (D.0078) b.d. stresor hubungan interpersonal d.d. mengeluh hubungan intim terganggu. (PPNI, 2017)

Prioritas 6-10

• Gangguan Citra Tubuh (D.0083) b.d. perubahan fungsi tubuh d.d. mengungkapkan kecemasan pada struktur penis.
• Ketidakberdayaan (D.0092) b.d. kegagalan pengobatan d.d. menyatakan frustrasi tentang kondisi medikal.
• Distres Spiritual (D.0082) b.d. kondisi penyakit kronis d.d. mempertanyakan makna hidup sebagai pria.
• Koping Tidak Efektif (D.0096) b.d. krisis situasional d.d. menggunakan koping yang tidak sesuai.
• Isolasi Sosial (D.0121) b.d. perasaan malu d.d. menarik diri dari pasangan intim. (PPNI, 2017)

3. Perencanaan Intervensi

Rencana Tindakan Diagnosis 1-3

Disfungsi Seksual (D.0069)

• Luaran: Fungsi Seksual (L.07055) membaik (Kepuasan hubungan seksual meningkat, keluhan ereksi dipertahankan meningkat).
• Intervensi: Edukasi Seksuality (I.12447). Observasi: Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi. Terapeutik: Sediakan materi edukasi, fasilitasi komunikasi interpersonal berpasangan. Edukasi: Jelaskan pengaruh faktor fisik (diabetes, hipertensi) terhadap ereksi, anjurkan penggunaan obat PDE5 inhibitor sesuai dosis.

Harga Diri Rendah Situasional (D.0087)

• Luaran: Harga Diri (L.09069) meningkat (Penilaian diri positif meningkat, perasaan malu menurun, perasaan tidak berdaya menurun).
• Intervensi: Promosi Harga Diri (I.09308). Observasi: Monitor verbalisasi negatif diri sendiri. Terapeutik: Motivasi verbalisasi positif diri, diskusikan persepsi citra tubuh. Edukasi: Jelaskan gangguan fungsi seksual adalah kondisi medis yang dapat diobati secara klinis.

Ansietas (D.0080)

• Luaran: Tingkat Ansietas (L.09093) menurun (Verbalisasi khawatir menurun, perilaku gelisah menurun).
• Intervensi: Reduksi Ansietas (I.09314). Observasi: Identifikasi saat tingkat ansietas berubah. Terapeutik: Ciptakan suasana terapeutik yang menumbuhkan kepercayaan. Edukasi: Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, latih teknik relaksasi untuk menurunkan ansietas performa.

Rencana Tindakan Diagnosis 4-6

Kesiapan Peningkatan Pengetahuan (D.0113)

• Luaran: Tingkat Pengetahuan (L.12111) meningkat (Perilaku sesuai anjuran meningkat, minat dalam belajar meningkat).
• Intervensi: Edukasi Program Pengobatan (I.12441). Observasi: Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan disfungsi seksual. Terapeutik: Fasilitasi sesi tanya jawab terbuka. Edukasi: Jelaskan manfaat dan efek samping inhibitor PDE5, informasikan tanda bahaya seperti priapismus.

Ketegangan Peran Pemberi Asuhan (D.0078)

• Luaran: Kinerja Peran (L.13115) membaik (Hubungan dengan pasangan membaik, strategi adaptif peran membaik).
• Intervensi: Konseling (I.10334). Observasi: Identifikasi perilaku pasangan yang memengaruhi keharmonisan. Terapeutik: Berikan privasi penuh saat sesi konseling pasangan. Edukasi: Anjurkan pasangan mengekspresikan perasaan secara terbuka dan suportif.

     Gangguan Citra Tubuh (D.0083)

• Luaran: Citra Tubuh (L.09067) meningkat (Verbalisasi perasaan negatif berkurang, hubungan sosial membaik).
• Intervensi: Promosi Citra Tubuh (I.09305). Observasi: Identifikasi harapan citra tubuh pria. Terapeutik: Diskusikan perubahan fungsi seksual secara objektif, bantu adaptasi peran maskulin non-koital.

Rencana Tindakan Diagnosis 7-10

Ketidakberdayaan (D.0092)

• Luaran: Keberdayaan (L.09071) meningkat (Pernyataan kontrol diri meningkat, perasaan frustrasi menurun).
• Intervensi: Promosi Koping (I.09312). Terapeutik: Fasilitasi pasien mengidentifikasi tujuan terapi yang realistis, dukung partisipasi aktif dalam memilih modalitas pengobatan.

Distres Spiritual (D.0082)

• Luaran: Status Spiritual (L.09091) membaik (Ketenangan hidup meningkat, makna hidup meningkat).
• Intervensi: Dukungan Spiritual (I.09276). Terapeutik: Fasilitasi aktivitas ibadah ritual, bantu merekonstruksi makna maskulinitas dari perspektif spiritualitas yang komprehensif.

Koping Tidak Efektif (D.0096)

• Luaran: Status Koping (L.09086) membaik (Kemampuan memenuhi peran meningkat, perilaku koping adaptif meningkat).
• Intervensi: Pelatihan Koping (I.09312). Edukasi: Ajarkan pasien mengidentifikasi sumber daya personal, sosial, dan medis guna mengatasi krisis keintiman.

Isolasi Sosial (D.0121)

• Luaran: Keterlibatan Sosial (L.13116) membaik (Verbalisasi kesediaan berinteraksi dengan pasangan meningkat).
• Intervensi: Promosi Sosialisasi (I.13498). Terapeutik: Motivasi meningkatkan keterlibatan dalam interaksi afeksi emosional tanpa tekanan performa fisik coitus.

4. Implementasi Tindakan

Eksekusi Rencana Keperawatan

Perawat melaksanakan tindakan keperawatan nyata berpedoman pada SIKI, seperti mengukur tanda-tanda vital menyeluruh pasien. (PPNI, 2018)

Selain itu, perawat memfasilitasi komunikasi terapeutik pasangan dan memberikan edukasi mendalam mengenai manajemen efek samping obat. (PPNI, 2018)

5. Evaluasi Asuhan

Penilaian Hasil Akhir

Perawat mengevaluasi respons pasien menggunakan indikator evaluasi objektif berbasis format perkembangan SOAP secara periodik. (PPNI, 2019)

Oleh karena itu, keberhasilan intervensi terukur dari pulihnya fungsi seksual serta kembalinya rasa percaya diri adaptif pasien. (PPNI, 2019)

DAFTAR PUSTAKA

American Urological Association (AUA). (2018). Erectile Dysfunction: AUA Guideline. AUA Digital Library. Erectile Dysfunction Guideline

Asian Journal of Andrology (AJA). (2021). Metabolic syndrome and erectile dysfunction in Asian men. AJA, 23(4), 342-348. Metabolic Syndrome and ED

European Association of Urology (EAU). (2022). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. EAU Guidelines Office. EAU Guidelines

FKUI. (2022). Katalog Penatalaksanaan Disfungsi Seksual Pria. Departemen Urologi FKUI/RSCM.

IAUI. (2021). Panduan Penatalaksanaan Klinis Disfungsi Seksual Pria. Ikatan Ahli Urologi Indonesia.

Kurniawan, A. (2024). Buku Ajar Andrologi Klinik. Universitas Indonesia Publishing.

Lue, T. F. (2019). Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction. Smith and Tanagho’s General Urology. McGraw-Hill.

Pangkahila, W. (2020). Mengatasi Disfungsi Seksual untuk Mengembalikan Keharmonisan. Penerbit Kompas.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). DPP PPNI.

Purnomo, B. B. (2019). Dasar-dasar Urologi (Edisi ke-4). Sagung Seto.

Setiawan, N. (2023). Deteksi dini gejala disfungsi ereksi pria urban. Jurnal Kedokteran Indonesia, 74(2), 112-118. Deteksi Dini Disfungsi Ereksi