Konsep Medis pada Selulitis

Daily Visitor : 18

Selulitis adalah infeksi bakteri akut pada kulit dan jaringan subkutan yang ditandai oleh kemerahan, bengkak, nyeri, serta sensasi hangat.

Daftar Isi

A. Gambaran Umum Kulit Selulitis

1. Definisi dan Pakar Kulit Selulitis

Definisi Dari Pakar Internasional

Menurut Wolff et al., kondisi tersebut terdefinisikan sebagai penyebaran infeksi bakteri akut pada dermis dan jaringan subkutan yang umumnya muncul oleh invasi Streptococcus atau Staphylococcus.

Selanjutnya, Habif menjelaskan bahwa gangguan klinis ini merupakan infeksi purulen maupun non-purulen pada kulit yang menembus hingga ke dalam jaringan lemak pada bawah kulit.

Selain itu, James, Elston, dan Treat mengemukakan bahwa manifestasi tersebut ialah proses inflamasi supuratif akut pada kulit yang sering kali berawal dari adanya port d’entry atau lesi kecil pada permukaan kulit.

Sementara itu, Bolognia, Schaffer, dan Cerroni menyatakan bahwa kelainan ini merupakan infeksi bakteri dermis profunda hingga subkutis yang bermanifestasi sebagai eritema lokal dan edema.

Terakhir, Goldsmith et al. mendefinisikan gangguan medis sebagai infeksi bakteri pada kulit dengan adanya eritema menyebar dengan batas tidak tegas serta tanda inflamasi sistemik.

Definisi Pakar Asia

Menurut Siregar, permasalahan dermal ini adalah infeksi kulit akut yang mengenai jaringan subkutan serta ditandai dengan eritema lokal, edema, dan nyeri tekan.

Berdasarkan panduan Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia, kondisi tersebut merupakan infeksi bakterial pada kulit yang melibatkan jaringan subkutan dengan kemerahan meluas.

Sementara itu, ad-Dardari et al. mendefinisikan kasus patologis ini sebagai infeksi jaringan lunak yang sering mengenai ekstremitas bawah akibat rusaknya integritas kulit.

Lebih lanjut, Kumar dan Abbas dalam konteks patologi Asia klinis mendefinisikan gangguan tersebut sebagai peradangan supuratif akut pada jaringan ikat longgar oleh bakteri piogenik.

Kemudian, Tan et al. menyatakan bahwa problem dermatologis ini ialah kondisi infeksi umum yang memerlukan diagnosis cepat guna mencegah komplikasi sistemik seperti sepsis.

Definisi Pakar Indonesia

Menurut Hidayat, bentuk penyakit tersebut merupakan infeksi bakteri pada lapisan dermis dan subkutis yang ditandai kemerahan, nyeri, serta pembengkakan area terinfeksi.

Menurut Muttaqin, fenomena klinis ini adalah infeksi akut pada jaringan kulit yang biasanya disebabkan oleh mikroorganisme piogenik melalui kerusakan kulit minor.

Berdasarkan pandangan Wijaya dan Putri, kejadian tersebut ialah proses infeksi dan inflamasi jaringan subkutan yang sering bermanifestasi pada ekstremitas bawah berbatas tidak tegas.

Sementara itu, menurut Smeltzer dan Bare seperti disadur Rahmawati, kondisi medis didefinisikan sebagai infeksi meluas pada jaringan subkutan penyebab kemerahan hebat dan edema lokal.

Terakhir, menurut Prasetyo, keadaan patologis ini adalah infeksi bakteri jaringan lunak kulit dengan adanya eritema menyebar cepat, hangat saat teraba, serta nyeri.

2. Etiologi dan Patogenesis Selulitis

Faktor Pemicu Utama

Bakteri gram positif seperti Streptococcus pyogenes (Streptokokus beta-hemolitik grup A).
Bakteri Staphylococcus aureus (termasuk Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus / MRSA).
Faktor predisposisi: trauma kulit, luka gigitan hewan, tinea pedis, edema kronis, diabetes melitus, serta imunosupresi.

Mekanisme KDM

Selulitis bermula ketika terjadi kerusakan pada integritas kulit (seperti luka gores, ulkus, atau tinea pedis) yang bertindak sebagai port d’entry bagi bakteri patogen, terutama Streptococcus dan Staphylococcus. Bakteri yang masuk kemudian menginvasi lapisan dermis dan jaringan subkutan, memicu respons imun lokal.

Tubuh merespons invasi ini dengan melepaskan mediator inflamasi (seperti histamin, prostaglandin, dan sitokin) yang menyebabkan vasodilatasi kapiler, peningkatan permeabilitas vaskular, serta migrasi leukosit ke area infeksi. Proses ini memunculkan tanda-tanda kardinal inflamasi berupa rubor (kemerahan), calor (hangat), tumor (pembengkakan), dan dolor (nyeri). Jika tidak tertangani secara adekuat, infeksi dapat menyebar ke sistem limfatik dan pembuluh darah, berpotensi menimbulkan bakteremia atau sepsis.

Kerusakan integritas kulit (Port d’entry bakteri) → Invasi bakteri (Streptococcus/Staphylococcus) ke dermis dan subkutis → Pelepasan mediator inflamasi → Vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler → Edema dan penekanan ujung saraf bebas → Nyeri akut dan hambatan mobilitas fisik.

3. Manifestasi dan Pemeriksaan

Gambaran Klinis

Nyeri tekan serta rasa terbakar pada area terinfeksi.
Demam, menggigil, dan malaise.
Rasa kencang atau tidak nyaman pada kulit membengkak.
Eritema dengan batas tidak tegas (ill-defined borders).
Edema serta teraba hangat saat dipalpasi.

Protokol Pemeriksaan

Darah lengkap: Leukositosis.
Laju Endap Darah (LED) dan C-Reactive Protein (CRP).
Kultur darah dan usap luka.
Foto Rontgen jaringan lunak (Soft tissue X-ray).
USG Doppler.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian dan Identitas

Data Umum Pasien

Identitas: Meliputi nama, usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, status perkawinan, agama, tanggal masuk rumah sakit, serta diagnosa medis.
Riwayat Kesehatan: Keluhan utama berupa nyeri, kemerahan, dan bengkak pada area kulit tertentu disertai demam. Kronologi munculnya luka atau goresan kecil hingga terbentuknya area kemerahan meluas. Riwayat diabetes melitus, gangguan pembuluh darah perifer, infeksi kulit berulang, atau imunosupresi.

Pemeriksaan Fisik Terarah

Inspeksi: Amati area kulit mengalami eritema, batas kemerahan, adanya edema, bula, lesi purulen, atau tanda-tanda nekrosis.
Palpasi: Periksa suhu kulit, kaji tingkat nyeri tekan, serta periksa tekstur kulit dan turgor.
Perkusi dan Auskultasi: Dilakukan jika diperlukan pada pemeriksaan abdomen atau rongga dada untuk menilai kondisi sistem lain secara komprehensif, mendengar bunyi jantung serta paru, dan memantau bising usus.
Fokus Sistem: Fokus utama pada Sistem Integumen dan Sistem Imun, tanpa mengabaikan pengkajian pada sistem sirkulasi dan neurologis.

2. Klasifikasi Diagnosis SDKI

Daftar Prioritas Diagnosa 1-5

Daftar Prioritas Diagnosa 6-10

Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
Defisit Perawatan Diri (D.0109)
Ansietas (D.0080)
Risiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036)
Kelelahan (D.0057)

3. Perencanaan SLKI dan SIKI

Intervensi Prioritas 1-5

1. Nyeri Akut (L.08066 | I.08238): Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri. Berikan teknik non-farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu.
2. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (L.14125 | I.11353): Monitor karakteristik luka. Bersihkan luka dengan cairan antiseptik atau NaCl. Anjurkan konsumsi makanan tinggi protein dan kalori.
3. Hipertermia (L.14134 | I.15506): Identifikasi penyebab hipertermia. Monitor suhu tubuh secara berkala. Berikan kompres hangat pada area lipatan tubuh. Kolaborasi pemberian antipiretik.
4. Risiko Infeksi (L.14137 | I.14539): Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik. Batasi jumlah pengunjung. Terapkan prinsip sterilisasi saat merawat luka dan cuci tangan sebelum serta sesudah tindakan.
5. Risiko Gangguan Perfusi Jaringan Perifer (L.02011 | I.02079): Periksa sirkulasi perifer. Lakukan elevasi ekstremitas mengalami edema. Hindari pemasangan tekanan atau pakaian ketat di area terinfeksi.

Intervensi Prioritas 6-10

6. Gangguan Mobilitas Fisik (L.05042 | I.05173): Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya saat bergerak. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu jika perlu. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam bergeser.
7. Defisit Perawatan Diri (L.11103 | I.11352): Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia. Monitor kemandirian pasien dalam kebersihan diri. Sediakan lingkungan yang terapeutik dan bantu jika pasien memerlukan.
8. Ansietas (L.09093 | I.09314): Identifikasi saat tingkat ansietas berubah. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan. Anjurkan keluarga untuk tetap mendampingi pasien.
9. Risiko Ketidakseimbangan Cairan (L.03028 | I.03098): Monitor status cairan. Catat hasil pemeriksaan elektrolit dan tanda-tanda vital. Berikan cairan intravena sesuai program medis.
10. Kelelahan (L.05046 | I.05178): Monitor kelelahan fisik dan emosional. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus. Anjurkan tirah baring dan batasi aktivitas yang menguras tenaga.

4. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Pelaksanaan Tindakan

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan intervensi yang telah direncanakan, mencakup pemantauan tanda-tanda vital, manajemen nyeri, perawatan luka steril, pemberian terapi farmakologis, serta edukasi kesehatan kepada pasien dan keluarga.

Evaluasi Asuhan

Subjektif: Pasien melaporkan penurunan skala nyeri, rasa nyaman meningkat, dan demam mereda.
Objektif: Area eritema berkurang, edema menyusut, suhu tubuh dalam batas normal (36.5–37.5 °C), dan integritas kulit berangsur pulih.
Analisis: Masalah teratasi, teratasi sebagian, atau belum teratasi sesuai dengan kriteria hasil pada SLKI.
Perencanaan: Lanjutkan, modifikasi, atau hentikan intervensi keperawatan.

Daftar Pustaka

Bolognia, J. L., et al. (2023). Dermatology. Elsevier.

Goldsmith, L. A., et al. (2021). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill.

Habif, T. P. (2021). Clinical Dermatology. Elsevier.

Hidayat, A. A. (2021). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Salemba Medika.

James, W. D., et al. (2020). Andrews’ Diseases of the Skin. Elsevier.

Kumar, V., & Abbas, A. K. (2022). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Elsevier.

Muttaqin, A. (2020). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Integumen. Salemba Medika.

PERDOSKI. (2022). Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di Indonesia. PERDOSKI.

Prasetyo, E. (2021). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Infeksi Kulit Bakterial. Jurnal Kedokteran Klinik Indonesia, 15(2), 112–120. Jurnal Kedokteran Klinik Indonesia

Rahmawati, S. (2023). Manajemen Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Selulitis. Journal of Nursing Care and Practice, 8(1), 45–52. Journal of Nursing Care and Practice

Siregar, R. S. (2021). Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. EGC.

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2023). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. EGC.

Tan, J., et al. (2020). Clinical Characteristics and Management of Cellulitis in Asian Populations. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine, 10(4), 165–171. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine

Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2022). KMB 2: Keperawatan Medikal Bedah. Nuha Medika.

Wolff, K., et al. (2022). Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. McGraw-Hill Education.