Keterlambatan perkembangan merupakan kegagalan anak mencapai tahapan tugas perkembangan sesuai usia yang dapat menghambat fungsi adaptif sosial.

A. KONSEP MEDIS

1. Ulasan Definisi Berdasarkan Perspektif Pakar

Definisi Dari Pakar Internasional

World Health Organization (WHO) menetapkan kondisi ini sebagai kegagalan kronis anak dalam mencapai tonggak perkembangan struktural dan fungsional yang mencakup domain motorik, bahasa, kognitif, serta sosial-emosional sesuai rentang usia normal. (WHO, 2020)

Selanjutnya, American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan kelainan tersebut sebagai ketertinggalan signifikan pada dua atau lebih domain perkembangan yang memicu disfungsi adaptif dalam kehidupan sehari-hari balita. (AAP, 2021)

Selain itu, Nelson et al. mengartikan fenomena patologis ini sebagai deviasi linier dari jalur perkembangan standar akibat adanya gangguan maturasi pada sistem saraf pusat yang bersifat menetap. (Nelson et al., 2019)

Sementara itu, Save the Children menjelaskan bahwa hambatan perkembangan ini merepresentasikan ketidakmampuan biopsikososial anak usia dini untuk mengekspresikan potensi genetik secara utuh akibat pajanan lingkungan yang tidak kondusif. (Save the Children, 2019)

Kemudian, Krugman dan Dubowitz menyimpulkan bahwa gangguan tersebut melibatkan keterlambatan akuisisi keterampilan motorik dan kognitif secara temporal yang menempatkan performa anak berada di bawah minus dua standar deviasi pada instrumen skrining standar. (Krugman & Dubowitz, 2015)

Definisi Pakar Asia

Sutan et al. merumuskan masalah pada kawasan Asia Tenggara sebagai dampak kumulatif dari defisiensi mikronutrien kronis dan minimnya stimulasi psikososial dalam lingkungan pengasuhan keluarga inti. (Sutan et al., 2018)

Oleh karena itu, Bhutta et al. menegaskan bahwa anomali pertumbuhan dan perkembangan anak pada Asia Selatan bersumber dari tingginya beban penyakit infeksi enterik menahun yang mengganggu aksis usus-otak (gut-brain axis). (Bhutta et al., 2020)

Lalu, Angdembe et al. mengategorikan masalah ini sebagai bentuk ketertinggalan fungsional neurodevelopmental yang berkaitan erat dengan kemiskinan struktural, keterbatasan akses sanitasi, dan rendahnya berat lahir bayi pada area rural Asia. (Angdembe et al., 2019)

Sebaliknya, Ahmed et al. menjelaskan bahwa gangguan interaksi sosial dan bahasa pada anak Asia mencerminkan dampak deprivasi lingkungan emosional akibat rendahnya tingkat literasi pengasuh utama mengenai stimulasi dini. (Ahmed et al., 2021)

Seterusnya, Torlesse et al. memaknai kondisi penyimpangan pada wilayah berkembang sebagai indikator kerentanan biologi anak akibat sinergi negatif antara gizi buruk menahun dan infeksi berulang. (Torlesse et al., 2016)

Definisi Pakar Indonesia

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menetapkan gangguan ini sebagai ketidakmampuan anak mencapai tahapan perkembangan yang sesuai dengan kelompok usianya menurut hasil evaluasi instrumen Kuesioner Pra Skrining Perkembangan. (Kemenkes RI, 2020)

Selain itu, Soetjiningsih menerangkan bahwa masalah tersebut merupakan kegagalan pematangan fungsi korteks serebri yang bermanifestasi pada keterlambatan bicara, gangguan motorik kasar, serta hambatan kemandirian anak. (Soetjiningsih, 2018)

Dengan demikian, Supariasa menguraikan penyimpangan ini sebagai dampak sekunder dari malnutrisi energi protein kronis yang menghambat proses mielinisasi akson dan sinaptogenesis pada jaringan otak anak. (Supariasa, 2019)

Bahkan, Atmarita memaparkan bahwa situasi Indonesia mencerminkan kegagalan pemenuhan gizi pada seribu hari pertama kehidupan yang berisiko menurunkan kapasitas kognitif jangka panjang. (Atmarita, 2017)

Akhirnya, Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) mengartikan kondisi umum ini sebagai ketertinggalan bermakna pada minimal dua domain perkembangan yang dievaluasi menggunakan uji objektif standar. (IDAI, 2022)

2. Etiologi Keterlambatan Perkembangan

Faktor Prenatal dan Genetik

Penyebab utama mencakup kelainan genetik seperti sindrom Down, sindrom Fragile X, dan mikrodeleksi kromosom. Faktor prenatal berupa infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes) selama masa kehamilan merusak pembentukan struktur otak janin. Pajanan zat teratogenik, konsumsi obat berbahaya, rokok, alkohol, serta kondisi malnutrisi energi kronis (KEK) pada ibu hamil secara signifikan membatasi suplai oksigen dan nutrisi ke otak janin. (IDAI, 2022)

Faktor Perinatal dan Postnatal

Selanjutnya, komplikasi saat persalinan seperti asfiksia neonatorum murni memicu ensefalopati iskemik hipoksik yang merusak sel neuron korteks. Kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah (BBLR) menyebabkan imaturitas organ serebral yang rentan terhadap perdarahan intraventrikular. Faktor postnatal meliputi infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis atau ensefalitis, trauma kepala, kejang demam kompleks yang lama, serta keracunan logam berat seperti timbal. (Nelson et al., 2019)

Faktor Lingkungan Psikososial

Sementara itu, faktor lingkungan psikososial memegang peranan krusial dalam memicu kondisi non-organik. Kurangnya stimulasi verbal dan taktil dari orang tua menghambat pembentukan sirkuit saraf baru pada otak. Penggunaan gawai secara berlebihan (screen time) sebelum usia dua tahun memicu keterlambatan bicara sekunder. Masalah kemiskinan ekstrem, penantangan emosional, pengabaian anak, serta isolasi sosial membatasi kesempatan anak mengeksplorasi kemampuan adaptifnya. (Bhutta et al., 2020)

3. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Mekanisme Kerusakan Neurobiologis

Pada awal mulanya, membutuhkan defisit nutrisi kronis, asfiksia, atau kelainan genetik mengganggu suplai glukosa dan oksigen untuk metabolisme seluler serebral. Kondisi ini menurunkan produksi adenosin trifosfat (ATP) dalam mitokondria neuron. Penurunan energi seluler langsung menghentikan aktivitas pompa natrium-kalium, memicu depolarisasi membran sel saraf, dan menyebabkan akumulasi kalsium intraseluler yang bersifat toksik bagi neuron. (Nelson et al., 2019)

Kegagalan Mielinisasi Serebral

Oleh karena terjadi eksitotoksistas dan stres oksidatif, proses pembentukan selubung mielin (mielinisasi) oleh sel oligodendrosit menjadi terhambat secara masif. Fenomena patologis ini menurunkan kecepatan hantaran impuls saraf sepanjang akson korteks serebri. Penurunan densitas sinaps (sinaptogenesis) pada area motorik, sensorik, dan broca mengganggu integrasi sinyal neural yang perlu untuk mengoordinasikan gerakan, persepsi bicara, serta fungsi kognitif tinggi. (Prendergast & Humphrey, 2014)

Manifestasi Hambatan Fungsional

Akibatnya, otak mengalami kegagalan plastisitas neuronal untuk mengompensasi area yang mengalami disfungsi biologis. Keterbatasan hantaran motorik menyebabkan hipotonia atau spastisitas pada sistem muskuloskeletal anak. Kerusakan pada korteks asosiasi memicu ketidakmampuan memproses stimulus lingkungan secara adekuat. Seluruh proses deplesi fungsi neurologis ini bermanifestasi secara klinis pada timbulnya hambatan nyata dalam penguasaan tugas tumbuh kembang anak. (Bhutta et al., 2020)

Skema Pathway KDM

Faktor Genetik / Asfiksia Perinatal / Kurang Stimulasi Lingkungan │ ├──► Kerusakan sirkuit neural ──► Penurunan fungsi motorik & kognitif ──► Gangguan Tumbuh Kembang │ ├──► Hambatan pusat bicara (Broca) ──► Keterbatasan komunikasi verbal ──► Gangguan Komunikasi Verbal │ └──► Kelemahan neuromuskuler ──► Hambatan mobilisasi fisik di lingkungan ──► Gangguan Mobilitas Fisik

(Soetjiningsih, 2018)

4. Manifestasi Klinis Keterlambatan perkembangan

a. Data Subjektif

• Orang tua melaporkan bahwa anak belum mampu mengucapkan sepatah kata pun yang berarti meskipun usia sudah melewati 18 bulan.
• Ibu menyatakan anak sering tampak acuh, tidak menengok saat dipanggil namanya, dan menghindari kontak mata dengan pengasuh.
• Keluarga mengeluhkan anak belum bisa duduk mandiri, merangkak, atau berdiri tegak padahal usianya sudah mencapai satu tahun.
• Orang tua mengeluhkan anak mengalami kesulitan besar dalam mengunyah makanan padat dan sering tersedak saat minum susu.
• Pengasuh melaporkan bahwa anak sangat pasif, jarang menangis untuk meminta sesuatu, dan sulit ditenangkan saat rewel. (AAP, 2021)

b. Data Objektif

• Hasil pemeriksaan Denver Developmental Screening Test (DDST) menunjukkan hasil delay (terlambat) pada lebih dari dua sektor perkembangan.
• Nilai plot Z-score grafik lingkar kepala menunjukkan kondisi mikrosefali atau makrosefali yang signifikan secara klinis.
• Anak tidak mampu mempertahankan kontak visual (eye contact) saat diajak berinteraksi oleh pemeriksa di ruang klinis.
• Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya hipotonia umum, kelemahan refleks fisiologis, atau adanya refleks primitif yang menetap.
• Anak tampak kesulitan menggenggam benda kecil menggunakan jari tangannya (pincer grasp) sesuai kompetensi usianya. (Kemenkes RI, 2023)

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Langkah awal evaluasi laboratorium melibatkan pemeriksaan darah lengkap untuk menyingkirkan kemungkinan anemia defisiensi besi kronis yang mengganggu perfusi jaringan serebral. Selanjutnya, mengerjakan pemeriksaan fungsi tiroid (TSH dan Free T4) wajib guna mendeteksi hipotiroidisme kongenital yang menjadi penyebab reversibel hambatan ini. Melakukan skrining metabolik bawaan melalui kromatografi asam amino darah dan urin untuk mendeteksi penyakit fenilketonuria atau gangguan penyimpanan lisosom. (Kemenkes RI, 2020)

b. Pemeriksaan Radiologi

Sementara itu, pemeriksaan radiologi neuroimaging berupa Magnetic Resonance Imaging (MRI) otak merupakan baku emas untuk mendeteksi anomali struktural serebral. Tindakan ini mampu memetakan adanya agenesis korpus kalosum, gangguan migrasi neuronal, lisenstfali, atau atrofi substansia alba. Melakukan ultrasonografi (USG) kepala pada neonatus melalui fontanela anterior yang masih terbuka guna mendeteksi bukti perdarahan intraventrikular atau leukomalasia periventrikular. (Prendergast & Humphrey, 2014)

c. Pemeriksaan Lain

Akhirnya, mewajibkan melakukan pengujian elektroensefalografi (EEG) jika anak memiliki riwayat kejang klinis guna mengevaluasi aktivitas epileptiform subklinis yang merusak kognisi. Melakukan pemeriksaan Brainstem Auditory Evoked Response (BAER) atau Otoacoustic Emissions (OAE) secara rutin untuk menyingkirkan gangguan pendengaran sebagai penyebab utama keterlambatan bicara. Mengadakan Analisis kromosom (Karyotyping) atau Chromosomal Microarray Analysis (CMA) jika ditemukan tanda dismorfik wajah yang khas. (IDAI, 2022)

6. Penatalaksanaan Medis

a. Terapi Farmakologis

Secara medis, intervensi farmakologis bersifat spesifik merujuk pada etiologi yang mendasari kondisi anak. Mengaplikasikan pemberian substitusi hormon levotiroksin segera jika hasil laboratorium membuktikan adanya hipotiroidisme kongenital guna menyelamatkan plastisitas otak. Memberikan terapi antikonvulsan seperti asam valproat atau levetiracetam secara ketat jika aktivitas epilepsi terbukti mengganggu proses kognisi. Pemberian suplemen neurotropik, zat besi oral, vitamin D3, dan zink elemental berkontribusi mendukung metabolisme sel saraf. (WHO, 2020)

b. Terapi Non-Farmakologis

Sementara itu, pilar utama penatalaksanaan non-farmakologis bertumpu pada program rehabilitasi medis multidisiplin secara dini. Mengaplikasikan terapi wicara secara intensif untuk menstimulasi fungsi oromotor, kemampuan bahasa reseptif, dan ekspresif anak. Memfokuskan terapi okupasi pada peningkatan keterampilan motorik halus, integrasi sensorik, serta kemandirian aktivitas kehidupan sehari-hari (activity of daily living). Fisioterapi (terapi fisik) diterapkan guna memperbaiki tonus otot, keseimbangan postural, dan melatih kemampuan mobilitas motorik kasar anak. (AAP, 2021)

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

a. Identitas Pasien

Pengkajian identitas pasien dilakukan secara detail, mencakup nama lengkap, jenis kelamin, suku bangsa, dan tanggal lahir anak yang dihitung secara presisi termasuk koreksi usia jika bayi lahir prematur. Perawat juga mencatat identitas orang tua meliputi usia, tingkat pendidikan terakhir, pekerjaan, pendapatan bulanan, serta alamat domisili untuk menilai status sosial ekonomi keluarga yang berpotensi membatasi kemampuan penyediaan nutrisi dan stimulasi tumbuh kembang anak. (Supariasa, 2019)

b. Riwayat Kesehatan

Selanjutnya, perawat mengeksplorasi riwayat kesehatan anak secara komprehensif:

• Riwayat Penyakit Sekarang: Keluhan utama orang tua terkait ketertinggalan motorik, bicara, atau interaksi sosial, serta onset kemunculan gejala.
• Riwayat Penyakit Dahulu: Adanya riwayat trauma kepala, kejang lama, infeksi selaput otak (meningitis), atau rawat inap lama di ruang intensif neonatus (NICU).
• Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat keterlambatan perkembangan, retardasi mental, tuli, atau kelainan genetik struktural pada silsilah keluarga.
• Riwayat Prenatal, Natal, dan Postnatal: Status gizi ibu saat hamil, riwayat infeksi TORCH, penggunaan obat teratogenik, asfiksia berat saat lahir, nilai APGAR, dan riwayat ikterus neonatorum berat. (Supariasa, 2019)

c. Pemeriksaan Fisik

Kemudian, perawat melakukan pemeriksaan fisik head-to-toe melalui empat pendekatan utama dengan fokus pada sistem persarafan dan muskuloskeletal:

• Sistem Persarafan (Fokus): Inspeksi: Tingkat kesadaran (apatis/letargi), amati adanya fasikulasi lidah, tremor, atau gerakan involunter. Palpasi: Evaluasi 12 saraf kranial (terutama fungsi menelan, gerakan bola mata, ekspresi wajah). Pemeriksaan refleks fisiologis (bisep, patela) seringkali hiporefleks atau hiperrefleks, serta amati menetapnya refleks primitif (refleks Babinski, Moro, grasping pada usia > 6 bulan).
• Sistem Muskuloskeletal (Fokus): Inspeksi: Amati postur tubuh anak, adanya atrofi otot, deformitas tulang, ketidakmampuan menahan kepala (head lag), hambatan koordinasi berjalan. Palpasi: Nilai tonus otot (hipotonia ditandai dengan anak terasa “terkulai” saat diangkat atau spastisitas), ukur kekuatan otot secara manual pada ekstremitas atas dan bawah.
• Sistem Integumen: Inspeksi: Warna kulit pucat atau sianosis, amati adanya tanda lahir kafe-au-lait yang berkaitan dengan neurofibromatosis. Palpasi: Turgor kulit, kehangatan akral.
• Sistem Kepala dan Leher: Inspeksi: Bentuk kepala (brakisefali, mikrosefali), jarak interkantus mata lebar (hipertelorisme), letak rendah daun telinga (low-set ears), palatoskisis. Palpasi: Fontanela anterior (cekung/menonjol).
• Sistem Pernapasan: Inspeksi: Frekuensi napas, jenis pernapasan, kesimetrisan dada. Palpasi: Taktil fremitus. Perkusi: Sonor. Auskultasi: Vesikuler normal, tidak ada ronkhi atau wheezing.
• Sistem Kardiovaskular: Inspeksi: Iktus cordis. Palpasi: CRT < 2 detik atau memanjang jika ada kelainan sirkulasi. Perkusi: Batas jantung. Auskultasi: Bunyi jantung murni, amati adanya murmur (pada penyakit jantung bawaan).
• Sistem Pencernaan: Inspeksi: Perut buncit atau datar, bekas luka operasi. Auskultasi: Bising usus normal (5-30 kali/menit). Perkusi: Timpani. Palpasi: Tidak teraba pembesaran hepar atau lien.
• Sistem Perkemihan: Inspeksi: Genetalia bersih, tidak ada kelainan anatomi (hipospadia/epispadia), frekuensi berkemih normal sesuai usia. (Soetjiningsih, 2018; Supariasa, 2019)

d. Pengkajian Pola Fungsi Kesehatan

Berikutnya, perawat memetakan pola fungsi kesehatan fungsional. Pola nutrisi-metabolik dievaluasi terkait kemampuan mengunyah (chewing), menelan (swallowing), serta pemenuhan kalori harian. Pola aktivitas-latihan dikaji secara mendalam untuk melihat keterbatasan mobilisasi fisik, bermain, dan tingkat ketergantungan anak pada aktivitas harian. Pola kognitif-perseptual menilai kemampuan anak memproses perintah verbal sederhana, merespon rangsangan nyeri, dan fungsi organ penginderaan. Pola koping-toleransi stres menilai kecemasan orang tua terhadap masa depan anak. (Supariasa, 2019)

2. Diagnosis Keperawatan

Prioritas Diagnosis Satu Sampai Lima

• Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106) berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik, defisiensi stimulus
• Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119) berhubungan dengan gangguan neuromuscular, hambatan lingkungan
• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) berhubungan dengan gangguan neuromuscular, keterlambatan perkembangan
• Defisit Perawatan Diri (D.0108) berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif, kelemahan neuromuskuler
• Risiko Cedera (D.0136) ditandai dengan kegagalan koordinasi motorik, perkembangan terlambat

Prioritas Diagnosis Enam Sampai Sepuluh

• Gangguan Interaksi Sosial (D.0118) berhubungan dengan hambatan perkembangan, hambatan komunikasi
• Ansietas Orang Tua (D.0080) berhubungan dengan krisis situasional, kurang terpapar informasi masa depan anak
• Defisit Pengetahuan Orang Tua tentang Stimulasi Tumbuh Kembang (D.0111) berhubungan dengan kurang terpapar informasi
• Koping Keluarga Tidak Efektif (D.0093) berhubungan dengan krisis perkembangan, beban perawatan kronis
• Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0139) ditandai dengan hambatan mobilitas fisik, keterbatasan gerakan

(PPNI, 2017)

3. Perencanaan (Intervensi)

Rencana Intervensi Diagnosis 1 dan 2

• Gangguan Tumbuh Kembang (D.0106):
  • Luaran: Status Perkembangan Membaik (L.10101) [Kriteria: Kemampuan motorik kasar meningkat, kemampuan motorik halus meningkat, kemampuan bahasa ekspresif dan reseptif meningkat].
  • Intervensi: Promosi Perkembangan Anak (I.10340)
    • Observasi: Identifikasi kebutuhan khusus anak; Monitor pencapaian milestone perkembangan sesuai usia.
    • Terapeutik: Fasilitasi anak berinteraksi dengan teman sebaya; Berikan mainan edukatif yang aman dan bervariasi; Bernyanyi bersama anak.
    • Edukasi: Demonstrasikan cara stimulasi perkembangan kepada orang tua; Ajarkan orang tua menyusun jadwal stimulasi harian anak.
    • Kolaborasi: Rujuk anak ke pusat rehabilitasi tumbuh kembang anak untuk terapi okupasi atau fisioterapi.
• Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119):
  • Luaran: Komunikasi Verbal Meningkat (L.12111) [Kriteria: Kemampuan berbicara meningkat, kesesuaian ekspresi wajah/tubuh meningkat, kontak mata meningkat].
  • Intervensi: Promosi Komunikasi: Defisit Bicara (I.13492)
    • Observasi: Monitor kecepatan, volume, dan artikulasi bicara anak; Identifikasi metode komunikasi alternatif yang dipahami anak.
    • Terapeutik: Gunakan metode komunikasi sederhana, jelas, dan berulang; Pertahankan kontak mata secara konsisten saat berbicara.
    • Edukasi: Anjurkan orang tua melatih anak mengucapkan kata tunggal secara berulang; Larang penggunaan gawai pada anak.
    • Kolaborasi: Kolaborasi dengan terapis wicara untuk program stimulasi artikulasi dan oromotor.

Rencana Intervensi Diagnosis 3 dan 4

• Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054):
  • Luaran: Mobilitas Fisik Meningkat (L.05042) [Kriteria: Pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot meningkat, rentang gerak (ROM) meningkat].
  • Intervensi: Dukungan Mobilisasi (I.05173)
    • Observasi: Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya; Monitor tonus otot dan kekuatan otot anak saat beraktivitas.
    • Terapeutik: Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (seperti matras/penyangga); Ubah posisi anak secara berkala jika mengalami kelemahan ekstrem.
    • Edukasi: Ajarkan keluarga melakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif (ROM) secara rutin di rumah.
    • Kolaborasi: Kolaborasi dengan tim fisioterapi dalam merancang program latihan penguatan otot postural.
• Defisit Perawatan Diri (D.0108):
  • Luaran: Perawatan Diri Meningkat (L.11103) [Kriteria: Kemampuan makan meningkat, kemampuan mandi meningkat, kemampuan mengenakan pakaian meningkat].
  • Intervensi: Dukungan Perawatan Diri (I.11348)
    • Observasi: Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia perkembangan; Monitor tingkat kemandirian anak.
    • Terapeutik: Sediakan lingkungan yang terapeutik dan alat bantu makan yang mudah digenggam anak; Berikan pujian atas pencapaian kecil.
    • Edukasi: Ajarkan anak melakukan perawatan diri secara bertahap sesuai kemampuan motorik halusnya.
    • Kolaborasi: Kolaborasi dengan terapis okupasi untuk modifikasi alat bantu ADL anak di rumah.

Rencana Intervensi Diagnosis 5 dan 6

• Risiko Cedera (D.0136):
  • Luaran: Tingkat Cedera Menurun (L.14136) [Kriteria: Kejadian cedera menurun, luka/lecet menurun].
  • Intervensi: Manajemen Keselamatan Lingkungan (I.14513)
    • Observasi: Identifikasi kebutuhan keselamatan berdasarkan tingkat fungsi fisik dan kognitif anak.
    • Terapeutik: Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya (pasang pelindung sudut meja, pasang pagar pengaman tangga); Pastikan pencahayaan adekuat.
    • Edukasi: Informasikan orang tua mengenai bahaya lingkungan potensial; Ajarkan pengawasan ketat saat anak bermain.
• Gangguan Interaksi Sosial (D.0073):
  • Luaran: Interaksi Sosial Meningkat (L.13115) [Kriteria: Perilaku sesuai usia meningkat, minat melakukan interaksi meningkat].
  • Intervensi: Modifikasi Perilaku Keterampilan Sosial (I.13484)
    • Observasi: Identifikasi hambatan anak dalam berinteraksi dengan orang lain; Monitor respon emosional anak.
    • Terapeutik: Berikan contoh perilaku interaksi sosial yang baik; Fasilitasi anak bermain interaktif dalam kelompok kecil.
    • Edukasi: Anjurkan keluarga memotivasi anak untuk mengekspresikan perasaan secara verbal atau gestur terarah.

Rencana Intervensi Diagnosis 7 dan 8

• Ansietas Orang Tua (D.0080):
  • Luaran: Tingkat Ansietas Menurun (L.09093) [Kriteria: Verbalisasi khawatir akibat kondisi anak menurun, perilaku tegang menurun].
  • Intervensi: Reduksi Ansietas (I.09314)
    • Observasi: Identifikasi saat tingkat ansietas berubah; Monitor tanda-tanda ansietas non-verbal pada orang tua.
    • Terapeutik: Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan; Temani orang tua untuk mengurangi kecemasan.
    • Edukasi: Jelaskan prosedur, diagnosis, prognosis realistik, dan program terapi komprehensif yang akan dijalani anak.
    • Kolaborasi: Kolaborasi pemberian obat antiansietas jika diindikasikan pada tingkat kecemasan ekstrem.
• Defisit Pengetahuan Orang Tua (D.0111):
  • Luaran: Tingkat Pengetahuan Meningkat (L.12111) [Kriteria: Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang stimulasi meningkat].
  • Intervensi: Edukasi Stimulasi Bayi/Anak (I.12454)
    • Observasi: Identifikasi kesiapan dan kemampuan orang tua dalam menerima informasi mengenai tumbuh kembang.
    • Terapeutik: Sediakan materi edukasi tertulis atau video demonstrasi; Berikan kesempatan orang tua mempraktikkan stimulasi.
    • Edukasi: Jelaskan tahapan perkembangan normal dan jenis stimulasi spesifik (taktil, auditori, visual) yang dibutuhkan anak.

Rencana Intervensi Diagnosis 9 dan 10

• Koping Keluarga Tidak Efektif (D.0093):
  • Luaran: Koping Keluarga Membaik (L.09088) [Kriteria: Kemampuan memenuhi kebutuhan anggota keluarga meningkat, komitmen perawatan meningkat].
  • Intervensi: Promosi Koping Keluarga (I.09312)
    • Observasi: Identifikasi respon emosional keluarga terhadap kondisi anak; Monitor beban kerja pengasuh (caregiver burden).
    • Terapeutik: Fasilitasi keluarga dalam mengidentifikasi sistem pendukung sosial di komunitas.
    • Edukasi: Ajarkan strategi koping yang efektif; Anjurkan keluarga membagi tugas perawatan anak secara adil.
• Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0139):
  • Luaran: Integritas Kulit dan Jaringan Meningkat (L.14125) [Kriteria: Kerusakan jaringan menurun, kemerahan pada kulit menurun].
  • Intervensi: Perawatan Integritas Kulit (I.14564)
    • Observasi: Monitor kondisi kulit anak (terutama pada area penonjolan tulang akibat imobilisasi).
    • Terapeutik: Ubah posisi anak setiap 2 jam jika anak mengalami hambatan mobilitas total; Gunakan pelembab kulit.
    • Edukasi: Anjurkan orang tua menjaga kebersihan kulit anak dan segera mengganti popok jika basah.

(PPNI, 2018; PPNI, 2019)

4. Implementasi

Pelaksanaan Tindakan Terapi Keperawatan

Secara operasional di lapangan, pelaksanaan rencana tindakan keperawatan disesuaikan dengan rincian SIKI yang telah disusun. Perawat memfasilitasi pelaksanaan sesi promosi perkembangan anak secara harian menggunakan papan pasak, buku bergambar warna-warni, serta balok susun guna merangsang sirkuit motorik halus dan koordinasi visual-spasial. Selanjutnya, perawat mempraktikkan teknik komunikasi sederhana dengan mempertahankan kontak mata setinggi mata anak, melatih pengucapan fonem, dan mengedukasi ibu secara langsung untuk meniadakan paparan screen time gadget. (PPNI, 2019)

Pelaksanaan Dukungan Mobilisasi Fisik

Di samping itu, perawat mengimplementasikan tindakan dukungan mobilisasi fisik berupa latihan rentang gerak pasif (ROM) untuk mencegah timbulnya kontraktur sendi pada anak dengan tonus otot abnormal. Perawat mendemonstrasikan metode alih baring miring kanan dan kiri setiap dua jam serta memodifikasi tempat tidur anak dengan memasang bantalan busa guna mengeliminasi risiko luka tekan. Seluruh aktivitas latihan, respon penolakan anak, durasi fokus kontak visual, dan tingkat keterlibatan orang tua dalam sesi edukasi didokumentasikan secara rinci pada lembar rekam medis. (PPNI, 2019)

5. Evaluasi

Analisis Capaian Berdasarkan SOAP

Pada tahap akhir asuhan, perawat melaksanakan evaluasi komprehensif menggunakan format pencatatan terstruktur SOAP. Komponen subjektif merangkum pengakuan orang tua mengenai peningkatan partisipasi anak dalam latihan bicara dan berkurangnya kekhawatiran keluarga. Komponen objektif memuat dokumentasi klinis hasil uji ulang instrumen KPSP yang menunjukkan pergeseran dari sektor delay menuju suspect atau normal, serta peningkatan kekuatan otot ekstremitas secara nyata. Komponen analisis menyimpulkan status keberhasilan target luaran SLKI. (PPNI, 2019)

Pengambilan Keputusan Klinis Lanjutan

Oleh karena itu, perawat merumuskan keputusan klinis terkait kelanjutan rencana asuhan keperawatan. Jika evaluasi objektif membuktikan bahwa anak telah mencapai kriteria hasil perkembangan adaptif dan motorik yang sesuai dengan target usia, intervensi keperawatan fase akut dihentikan dan beralih ke program pemantauan berkala di posyandu. Sebaliknya, apabila ketertinggalan fungsional anak masih menetap atau orang tua menunjukkan kegagalan dalam mempraktikkan stimulasi mandiri di rumah, rencana keperawatan dimodifikasi dengan mengintensifkan kolaborasi bersama tim okupasi terapi. (PPNI, 2019)

Rumus Antropometri Z-Score (Dapat Disalin Langsung ke Word)

Z-Score = (Nilai Ukur Objektif Anak – Nilai Median Baku Rujukan) / Nilai Standar Deviasi Rujukan

Ketentuan Nilai Standar Deviasi Rujukan:

1. Jika Nilai Ukur Objektif Anak lebih besar daripada Nilai Median Baku Rujukan, maka Nilai Standar Deviasi Rujukan yang digunakan adalah (Nilai +1 SD – Nilai Median).
2. Jika Nilai Ukur Objektif Anak lebih kecil daripada Nilai Median Baku Rujukan, maka Nilai Standar Deviasi Rujukan yang digunakan adalah (Nilai Median – Nilai -1 SD).

DAFTAR PUSTAKA

Ahmed, T., et al. (2021). Global Child Neurodevelopment and Failure to Thrive in Low-Income Settings. Lancet Global Health. ajtmh.org/content/journals/10.4269/ajtmh.20-1120

Angdembe, M. R., et al. (2019). Socioeconomic and Environmental Determinants of Developmental Delays. International Journal for Equity in Health. equityhealthj.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12939-019-0937-7

Atmarita. (2017). Analisis Situasi Gizi Menuju Sustainable Development Goals (SDGs). Jakarta: Gizi Indonesia.

Bhutta, Z. A., et al. (2020). Interventions for Improving Maternal and Child Nutrition and Neurodevelopment. Cochrane Database of Systematic Reviews. cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010195.pub2/full

IDAI. (2022). Asuhan Nutrisi Pediatrik dan Diagnosis Keterlambatan Perkembangan Umum. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Kementerian Kesehatan RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri dan Perkembangan Anak. Jakarta: Kemenkes RI.

Kementerian Kesehatan RI. (2023). Buku Saku Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022. Jakarta: BKPK Kemenkes RI.

Krugman, S. D., & Dubowitz, H. (2015). Global Developmental Delay. American Family Physician. aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0901/p360.html

Nelson, W. E., et al. (2019). Nelson Textbook of Pediatrics (Edisi 21). Philadelphia: Elsevier.

Prendergast, A. J., & Humphrey, J. H. (2014). The Malnutrition and Growth Failure Syndrome: Impacts on Brain Development. Paediatrics and International Child Health. tandfonline.com/doi/full/10.1179/2046905514Y.0000000105

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Jakarta: DPP PPNI.

Soetjiningsih. (2018). Tumbuh Kembang Anak (Edisi 2). Jakarta: EGC.

Supariasa, I. D. N. (2019). Penilaian Status Gizi dan Tumbuh Kembang (Edisi 2). Jakarta: EGC.